鼻炎—鼻窦炎用药咨询免费专场问答一
作者：问药师团队
最近过敏性鼻炎高发，关于鼻炎-鼻窦炎的用药咨询不断，为了及时高效地为大家答疑解惑，昨天晚上9点-10点，北京友谊医院张杨药师在“问药师科普”公众号为大家免费答疑了关于儿童鼻炎-鼻窦炎的相关问题，现为大家推送文字版精选问答。
01
问：孩子4岁，最近一周鼻塞严重，前几天眼睛红肿，滴了托百士这两天没有红肿了，有时候还是喜欢揉眼睛。鼻腔内喷内拿舒，由于他经常揉，抠鼻子。鼻腔内有出血，这时喷激素药有没有关系？是继续用药还是停喷一段时间呢？每天也在给他洗鼻子。请问老师还需要内服什么药吗？小孩经常觉得身上痒，容易长湿疹。
回复：孩子这种情况可以考虑暂停使用激素喷鼻剂，换用抗过敏药（如氯雷他定或盐酸西替利嗪）口服至少2周进行治疗。
02
问：为什么我的鼻炎总是在立秋左右这天开始，大概一个月左右后渐渐的就好了，自己倒是忘了，他是如何不了了之的，请问我有鼻炎这段时间服用氯雷他定片可以吗？
回复：您这种情况有可能属于季节性过敏性鼻炎，建议有症状时先就医，如果明确为过敏性鼻炎，是可以服用氯雷他定进行治疗的，疗程至少2周。
03
问：4岁孩子，立秋之后一吹空调就鼻塞流鼻涕，尤其在车里更严重。最严重的时候不开空调也会鼻塞流涕。是沙蒿过敏吗？我们这很多大人这个季节也这样。用内舒拿可以吗？用多长时间？
回复：可能是秋季蒿草花粉过敏。建议您带孩子去医院明确诊断。如果医生明确诊断为过敏性鼻炎，可以使用内舒拿进行治疗，疗程至少2周。一旦症状得到有效控制，应该减量使用（每周减量一次的原则），可以减至隔日1次、隔二日1次、隔三日1次，直至不再发作可以停止。
04
问：最近易过敏季节，预防的话，内舒拿应使用多久，还需要配合其他药物吗？
回复：如果是季节性过敏性鼻炎，可以在过敏季节到来之前提前2周使用内舒拿，起到预防作用，建议使用这个过敏季。同时，建议每天配合生理盐水清洗鼻腔。
05
问：有过敏性鼻炎但并未在鼻炎期可以游泳吗？
回复：如果并不对冷热刺激过敏、不对泳池中的消毒剂过敏，游泳后也不导致鼻炎发作或者也不加重鼻炎症状，是可以游泳的。
06
问：请问7岁孩子过敏性鼻炎，鼻喷内舒拿，眼滴奥坦洛，效果不是很好，还可以吃点口服药吗？什么副作用小一点？
回复：对于过敏性鼻炎的治疗，如果单独使用内舒拿喷鼻效果不佳，可以考虑联合口服抗过敏药（如氯雷他定、盐酸西替利嗪）或者白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特纳）。必要时，可以在医师或药师指导下采用内舒拿+抗过敏药+白三烯受体拮抗剂三者同时使用
07
问：之前测过过敏源是蒿属类花粉过敏，我目前是哺乳期，宝宝二个月，现在鼻炎犯了，吃什么药能缓解鼻炎，还对宝宝没有影响呢？
回复：哺乳期缓解过敏性鼻炎可以使用激素喷鼻剂（如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等），同时还可以使用哺乳期安全性良好的抗过敏药，如氯雷他定、盐酸西替利嗪等，上述药品不影响哺乳，对宝宝没有影响。同时，建议每天配合生理盐水清洗鼻腔。
08
问：每天清早起床狂打喷嚏然后流清鼻涕，止不住的流，出门上班就自动好了，但睡个午觉起来又会这样，这种情况快两年了，最近在备孕，请问建议用什么药呢？
回复：不排除和床上用品、床垫里的尘螨相关，每周一次用70摄氏度以上的热水烫洗床上用品，使用质量可靠口碑好的除螨仪清洁床垫。同时，建议您先去医院就诊，明确是否有过敏性鼻炎。若确诊疾病，建议每天坚持用生理盐水洗鼻，如果症状依然不能缓解，备孕或者孕期可以使用激素鼻喷剂（如布地奈德鼻喷剂）缓解鼻部症状也是可以的。
09
问：孩子17岁，过敏性鼻炎有7年了，吃顺尔宁和氯雷他定两种药才能控制，还有没有什么好的办法？
回复：过敏性鼻炎的治疗一般首选激素喷鼻剂，如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等，您可以让孩子在每天用生理盐水清洗鼻腔的基础上，使用激素喷鼻。
10
问：哺乳期，孕期得了过敏性鼻炎，反复咳嗽，3月前初步诊断咳嗽变异性哮喘，现用布地奈德福莫特罗粉吸入剂和糠酸莫米松鼻喷雾剂2月多，每晚各一次，请问这两种药对哺乳影响大吗？可以用多久？坚持使用还是症状缓解就可以暂停使用？目前症状比以前好很多，偶尔咳嗽几下，有白痰，有鼻音，感冒时才症状明显，咳嗽痰多喷嚏鼻涕。
回复：布地奈德福莫特罗粉吸入剂和糠酸莫米松鼻喷雾剂在哺乳期都可以正常使用，不影响哺乳。糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的疗程至少2周，症状消失后，应该减量使用（每周减量一次的原则），可以减至隔日1次、隔二日1次、隔三日1次，直至不再发作可以停止。布地奈德福莫特罗粉吸入剂应在咳嗽症状控制后复诊，由医生根据您的情况来判断是否需要停药，不建议自行停药。
11
问：孩子最近二十天鼻子流血频繁，还会有脓性鼻屎，稍微一扣就流血了，医生诊断鼻窦炎，开了海盐水清洗，喷雾剂，阿莫西林消炎，这个一定要吃吗？感觉普遍撒网哈，感冒发炎也用这个！
回复：急性鼻窦炎大多与细菌感染有关，可以使用阿莫西林进行治疗，疗程至少10~14天。另外，鼻炎-鼻窦炎常常并发，海水盐清洗和鼻用激素消炎也有必要遵医嘱使用。
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问：我儿子今年五岁，过敏性鼻炎，现在主要问题是腺样体肥大，睡觉有呼噜，偶尔会导致醒来重新睡，除了喷激素类药物，还有无其他办法？
回复：过敏性鼻炎合并腺样体肥大的儿童建议每天用生理盐水清洗鼻腔，根据孩子的症状，还可以在医师指导下联合抗组胺药（如氯雷他定、盐酸西替利嗪）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特纳）进行治疗，药物保守治疗无效的，可能还需要手术治疗。
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问：请问孕期32周，鼻窦炎很难受，医生不给用药，怎么办?
回复：孕期鼻窦炎可以使用青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或者头孢类抗生素进行抗感染治疗（前提是您对青霉素或头孢类药物不过敏，如果过敏，选用阿奇霉素），同时还可以使用激素喷鼻剂（如布地奈德喷鼻剂）进行抗炎治疗，缓解鼻部症状，上面提到的几种药品在孕期都是可以安全使用的。
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问：宝宝最近检查鼻窦炎，每次躺着睡觉咳嗽厉害，有点透不过气的咳嗽，怎么办？然后有吃一天两次的头孢，每次半包，还有一个喷鼻的，有一个星期多了还不好。
回复：急性感染性鼻窦炎使用头孢类抗菌药的疗程至少10~14天，使用激素鼻喷剂的疗程一般为2~4周，因此，您需要继续使用至足疗程。若效果不佳，应及时去医院复诊。
昨天没有收到问题回复的朋友不用急，今晚21:00-22:00可以继续留言提问，今晚的轮值药师是来自武汉市儿童医院的刘茂昌药师，他将在公众号后台针对大家的问题作出解答。
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