天凉了，你的“老鼻炎”是不是又犯了？

秋冬季来临，好多老鼻炎又要经历痛苦的煎熬了。

而变应性（过敏性）鼻炎是最常见的一种慢性鼻炎，

变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。

变应性鼻炎与哮喘是同一疾病在不同部位（器官）的不同表现。

为什么受伤的总是我？？？

1.遗传因素

2.变应原暴露

它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。常见的有：螨、花粉、动物皮屑、真菌等等

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

1.喷嚏

每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2.清涕

大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

3.鼻塞

间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

4.鼻痒

大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。

变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。

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避免接触变应原

（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

（2）相应花粉致敏季节，规避致敏原。

（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

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药物治疗

应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。

（1）鼻用糖皮质激素，常用的有曲安奈德、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。

（2）抗组胺药口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，常用的有非索非那丁、左旋西替利嗪、地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯丁等等。

（3）抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效，常用的有孟鲁司特。

（4）色酮类药，常用药：色甘酸钠。

（5）鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内，常用的为麻黄素类滴鼻液。

（6）鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕，但不常用。

（7）部分中药对缓解症状有效，防风、荆芥、辛夷、苍耳等。

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免疫治疗（脱敏治疗）

变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。常用的有螨虫制剂。

（1）适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

（2）禁忌证①哮喘发作期；②患者正使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④妊娠期妇女；⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。

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外科治疗

其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。

作者介绍：林均武

副主任医师 副教授 耳鼻喉科主任

耳鼻喉科专业临床工作23年，专业知识扎实，临床经验丰富，技术操作熟练。常见病诊治技术成熟。在耳鼻咽喉头颈外科领域积累了丰富的临床经验，专长于扁桃体、腺样体疾病，咽、喉部肿瘤，各种鼻炎鼻窦炎，鼻腔、鼻窦肿瘤，中耳炎等耳鼻咽喉科疾病的诊疗。对疑难杂症有独到见解。能够娴熟独立完成诸如全喉切除、部分喉切除、颈清扫术、鼻内镜鼻窦中隔手术、乳突根治等3、4级手术，顺利完成食管异物、支气管异物的治疗。熟练使用纤维喉镜、电纯音测听仪、助听器验配等。

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