病例精选|强直性脊柱炎+髋关节翻修，高难度手术让患者重新站起来

文章转载自：上海六院关节之友

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

患者胡某，男性，42岁，20余年前出现腰背、骶髂关节酸胀疼痛，并且反复发僵，适当活动后症状可消失，起初没太重视。

随着时间推移，疼痛逐渐加重，弯腰逐渐困难，双侧髋关节活动受限，无法正常行走。在当地医院诊断为“强直性脊柱炎”，行双侧髋关节置换术（THA），术后关节功能基本恢复。

然而双THA术后15年来，随着疾病进展，髋关节功能逐渐丢失，行走困难，生活不能自理，饱受病痛折磨。为求进一步诊治，近日慕名来到前往上海六院关节外科就诊。

刘万军主任详细查体、阅片，患者头颈倾斜，脊柱强直，生理曲度消失。双髋严重异位骨化，髋关节融合、强直，左侧尤为明显。科室讨论后，刘主任决定行“左髋关节翻修➕髋关节清理”。术后患者髋关节活动明显改善，非常满意。

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，表现为腰背疼痛和僵硬，活动后有所减轻，休息后反而加重，好发于青壮年。

患病早期，一般先侵犯骶髂关节（脊柱与骨盆相接处）。随着疾病的进展，病变会由骶髂关节逐渐沿脊柱向上发展，累及腰椎、胸椎、甚至颈椎，出现相应部位疼痛、活动受限。

强直性脊柱炎发作之时，腰背部疼痛，夜间痛最为多见，患者因疼痛辗转反侧、彻夜难眠，除了疼痛，还有脊柱强直，呈现“板状腰”，脖子转不了，低头或抬头困难。

AS不仅累及脊柱，还可以影响髋关节、肩关节等肢带关节。不及时治疗，逐渐造成各种侵蚀破坏。患者不但不能下蹲，而且不能迈步、抬腿，坐凳子，步行、上厕所都将非常困难，生活质量很差。

临床上通过影像学表现对AS髋关节受累进行分期，以明确其严重程度，制定合理治疗方案。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形（Ⅲ期）的患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全髋关节置换术。

专家简介

上海市第六人民医院 刘万军主任

• 主任医师，医学博士，研究生导师；
• 上海交通大学医学院附属第六人民医院；
• 骨科-关节外科主任医师，临港院区关节外科负责人

现担任美国骨创伤骨科学会（OTA）国际会员，亚洲创伤骨科学会（AADO）会员，上海关节外科学组委员，上海市中西医结合学会创伤专业委员会委员，上海市康复医学工程研究会理事，上海市骨关节及运动医学临床康复专业委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组膝关节专业组委员，上海市浦东新区医学会骨科专业委员会委员，中国中西医结合学会骨伤科分会第八届委员会保膝专家委员会常务委员，《中华创伤骨科杂志》通讯编委。

先后在新加坡中央医院、法国南特医院和法国圣马洛医院骨科进修学习，2010年7月结束了美国哈佛大学附属麻省总医院（MGH）近两年的留学生活回国，在哈佛大学期间主攻各类关节疾病的诊治以及人工关节置换手术。回国后继续从事人工关节置换手术以及骨关节疾病的基础研究工作，主持上海市关于关节软骨修复的课题。已在各类骨科专业学术刊物上发表论文40余篇，参编医学专著4部，副主译译著2部。多次应邀参加国际会议。主持省级课题1项，主持并完成市级计划课题6项，获省科学技术进步三等奖3项，市科学技术进步二等3项，医学院科技进步一等奖1项。

擅长疾病：

1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；

2、髋膝关节翻修术；

3、早期股骨头坏死的保髋手术；

4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；

5、关节置换术后假体感染及术后骨折；

6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。