病例精选|强直性脊柱炎+髋关节翻修,高难度手术让患者重新站起

文 / 健康界
2021-05-15 01:39

作者:杏林帮官媒

文章转载自:上海六院关节之友

患者胡某,男性,42岁,20余年前出现腰背、骶髂关节酸胀疼痛,并且反复发僵,适当活动后症状可消失,起初没太重视。

随着时间推移,疼痛逐渐加重,弯腰逐渐困难,双侧髋关节活动受限,无法正常行走。在当地医院诊断为“强直性脊柱炎”,行双侧髋关节置换术(THA),术后关节功能基本恢复。

然而双THA术后15年来,随着疾病进展,髋关节功能逐渐丢失,行走困难,生活不能自理,饱受病痛折磨。为求进一步诊治,近日慕名来到前往上海六院关节外科就诊。

刘万军主任详细查体、阅片,患者头颈倾斜,脊柱强直,生理曲度消失。双髋严重异位骨化,髋关节融合、强直,左侧尤为明显。科室讨论后,刘主任决定行“左髋关节翻修➕髋关节清理”。术后患者髋关节活动明显改善,非常满意。

术前

术前术中

术后

术后

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病,表现为腰背疼痛和僵硬,活动后有所减轻,休息后反而加重,好发于青壮年。

患病早期,一般先侵犯骶髂关节(脊柱与骨盆相接处)。随着疾病的进展,病变会由骶髂关节逐渐沿脊柱向上发展,累及腰椎、胸椎、甚至颈椎,出现相应部位疼痛、活动受限。

强直性脊柱炎发作之时,腰背部疼痛,夜间痛最为多见,患者因疼痛辗转反侧、彻夜难眠,除了疼痛,还有脊柱强直,呈现“板状腰”,脖子转不了,低头或抬头困难。

AS不仅累及脊柱,还可以影响髋关节、肩关节等肢带关节。不及时治疗,逐渐造成各种侵蚀破坏。患者不但不能下蹲,而且不能迈步、抬腿,坐凳子,步行、上厕所都将非常困难,生活质量很差。

临床上通过影像学表现对AS髋关节受累进行分期,以明确其严重程度,制定合理治疗方案。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形(Ⅲ期)的患者,为了改善患者的关节功能和生活质量,可考虑行人工全髋关节置换术。

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