病例精选|强直性脊柱炎+髋关节翻修，高难度手术让患者重新站起

作者：杏林帮官媒

文章转载自：上海六院关节之友

患者胡某，男性，42岁，20余年前出现腰背、骶髂关节酸胀疼痛，并且反复发僵，适当活动后症状可消失，起初没太重视。

随着时间推移，疼痛逐渐加重，弯腰逐渐困难，双侧髋关节活动受限，无法正常行走。在当地医院诊断为“强直性脊柱炎”，行双侧髋关节置换术（THA），术后关节功能基本恢复。

然而双THA术后15年来，随着疾病进展，髋关节功能逐渐丢失，行走困难，生活不能自理，饱受病痛折磨。为求进一步诊治，近日慕名来到前往上海六院关节外科就诊。

刘万军主任详细查体、阅片，患者头颈倾斜，脊柱强直，生理曲度消失。双髋严重异位骨化，髋关节融合、强直，左侧尤为明显。科室讨论后，刘主任决定行“左髋关节翻修➕髋关节清理”。术后患者髋关节活动明显改善，非常满意。

术前

术后

术后

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，表现为腰背疼痛和僵硬，活动后有所减轻，休息后反而加重，好发于青壮年。

患病早期，一般先侵犯骶髂关节（脊柱与骨盆相接处）。随着疾病的进展，病变会由骶髂关节逐渐沿脊柱向上发展，累及腰椎、胸椎、甚至颈椎，出现相应部位疼痛、活动受限。

强直性脊柱炎发作之时，腰背部疼痛，夜间痛最为多见，患者因疼痛辗转反侧、彻夜难眠，除了疼痛，还有脊柱强直，呈现“板状腰”，脖子转不了，低头或抬头困难。

AS不仅累及脊柱，还可以影响髋关节、肩关节等肢带关节。不及时治疗，逐渐造成各种侵蚀破坏。患者不但不能下蹲，而且不能迈步、抬腿，坐凳子，步行、上厕所都将非常困难，生活质量很差。

临床上通过影像学表现对AS髋关节受累进行分期，以明确其严重程度，制定合理治疗方案。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形（Ⅲ期）的患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全髋关节置换术。

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