科普丨一文详细了解强直性脊柱炎，不可错过！

强直性脊柱炎（ankylosing-spondylitis,简称AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，该病与HLA-B27呈现强关联性，也可发生在其他部位，如髋部、胸背部或足跟，可导致腰背部、胸背部、骶尾部和颈部的疼痛和僵硬，也可能出现肿胀和活动受限，会给患者的日常生活带来不便。该病还可能导致其他问题，如心脏病变、肺部病变等。

想要正确预防强直性脊柱炎，以下九个问题你不得不了解...

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强直性脊柱炎的危害？

强直性脊柱炎可侵犯全身多个系统，可引起急性葡萄膜炎等眼部病变，可诱发主动脉瓣关闭不全、房室传导阻滞等心血管病变，还可造成肺上叶纤维化等肺部病。晚期还容易出现骨质疏松，造成骨折，其中颈椎骨折易引起瘫痪，甚至死亡。

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强直性脊柱炎应注意与哪些疾病鉴别？

（1）腰骶关节劳损

慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。

（2）骨关节炎

常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉菱缩，无全身症状，X线表现为骨熬生成和椎间隙变窄。

（3）Forestier病（老年性关节强直性骨肥厚）

脊椎亦发生连续性骨熬，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。

（4）结核性脊椎炎

临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。

（5）类风湿关节炎

现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。

（6）肠病性关节病

溃疡性结肠炎、Crohn病或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎有结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻。Crohn病有腹痛、营养障碍及痿管形成。Whipple病有脂肪泻，急剧消瘦等。这些都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性率低，Cro hn病病人肠灌注液1gG增高，而AS病人肠灌液中lgG基本正常。

（7）Reiter综合征和银屑病关节炎

两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨熬以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同。骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可资鉴别。

（8）肿瘤

肿瘤亦可引起进行性疼痛，需作全面检查，明确诊断，以免误诊。

（9）急性风湿热

部分病人初期临床表现颇似急性风湿热，或出现大关节肿痛，或伴有长期低热、体重减轻，以高热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见，此类病人多见于青少年，也容易被长期误诊。

（10）结核病

个别病人初期类似结核病，表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻、贫血，有时伴有单侧髋关节炎症，易被误诊为结核病。有关的结核检查可鉴别。

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强直性脊柱炎有哪些关节病变？

（1）骶髂关节炎

多种疼痛形式：如下腰痛、臀区疼痛、大腿近端疼痛及腹股沟区疼痛。

晨僵：一般提示滑膜炎的存在，但和类风湿关节炎不同，晨僵持续时间比较短暂，一般不超过30分钟。活动后即可逐渐缓解。

其他症状：可出现关节挛缩、功能紊乱、静息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

（2）腰椎病变

表现为下背痛和腰部活动受限，病人腰部前屈、臂伸，侧弯和旋转活动均会出现受限，腰椎棘突压痛，腰椎旁边的肌肉痉挛，后期可以出现腰部肌肉萎缩。

（3）胸椎病变

表现为背痛，前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形，如腰椎关节，胸锁关节等受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重，严重者胸廓保持在呼气状态，只能靠复试呼吸辅助，由于胸腹腔容量缩小可造成心肺功能和消化功能障碍。

（4）颈椎病变

先有颈椎部的疼痛，沿颈部向头部臂部放射，颈部肌肉开始时痉挛以后出现萎缩。病变进展可发展至经、胸、椎体的后凸畸形，头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯和转动，严重者只能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

(5)后期脊柱改变

固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩。

（6）周围关节病变

肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。

耻骨联合受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。

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强直性脊柱炎有哪些关节外病变？

（1）心脏病变

临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。

（2）肺部病变

少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（3）神经系统病变

由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（4）眼部病变

长期随房，25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（5）淀粉样变

为少见的并发症，大多没有特殊临床表现。

（6）耳部病变

耳部病变在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎AS病人。

（7）肾及前列腺病变

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强制性脊柱炎的诊断标准是？

（1）临床表现

腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。

夜间痛或晨僵明显。

活动后缓解。

足跟痛或其他肌腱附着点病。

虹膜睫状体炎现在症或既往史。

AS家族史或HLA-B27阳性。

非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。

（2）影像学或病理学

双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。

双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。

CT骶露关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%，且增强斜率>10%/min者。

骶髂关节病理学检查显示炎症者。

（3）诊断

符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。

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什么是HLA-B27?HLA-B27阳性是否是强直性脊柱炎？

（1）hla-b27是人体白细胞抗原，是一种基因的位点, 基本上表达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。这种抗原的表达与强直性脊柱炎有高度的相关性，超过90%的强直性脊柱炎患者表达为阳性。

（2）据科学研究统计，强直性脊柱炎患者大约有90%，呈HLA-B27血清学阳性，在正常的人群中仍然存在着有10%左右的HLA-B27血清学检查阳性，却没有患有强直性脊柱炎。所以这个指标虽然是确定强直性脊柱炎的重要的阳性指标，但也不能够百分之百就确定HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎。还需要结合其他的临床症状，比如是否有晨僵，是否有骶髂关节炎以及是否有脊柱的明显改变。

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采用X射线、CT、MRI方式进行诊断，哪种方式准确率高？

（1）X射线

对病变早期很难显示出现，骶髂关节骶与髂两侧关节面会呈现出耳妆面，X射线进行拍摄的时候，双侧的关节面会呈现重叠或者遮盖的现象，因而对病变的识别很是不利。

（2）CT检查

能够克服X射线重叠的缺陷，对早期的骶髂关节病变，如关节骨质形态、密度的变化等均能够显示出来。

（3）MRI检查

可以显示出滑膜软骨的变化情况。因而针对X射线、CT检查所不能够显示出来的骶髂关节滑膜软骨严恒、关节面下骨松质水肿、渗出、脂肪聚集等诊断有着较好的优势。

在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中，分别采用X射线、CT、MRI检查方式中，MRI检查的诊断准确率最高，能够有效提高临床对脊柱炎骶髂关节病变的诊断准确效果，促进早期治疗，改善患者的治疗效果，是目前早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断较好的方式。

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强直性脊柱炎如何治疗？

（1）运动

体育运动对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形，保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉菱缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

（2）物理治疗

理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

（3）药物治疗

非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。

柳氨磺胺吡啶SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。

甲氨蝶呤据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。

雷公藤多甙国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。

生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-x）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

（4）手术治疗

严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背，对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。

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如何预防强直性脊柱炎？

（1）避免强力负重和久坐

避免进行强力负重，负重的话有可能会导致病情加重，如果需要长时间坐着，至少每小时要起来活动十分钟。

（2）少睡软床

当患者躺在软床上休息时，无论仰卧或侧卧都能使其受压的部位塌陷下沉，造成脊柱的弯曲或扭转变形，从而增加了颈肩、背、腰、骶髂等部位的负担。

（3）慎防外伤

开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。

（4）防寒保暖

在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。

（5）注意饮食卫生

胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

（6）戒烟

强直性脊柱炎多发生于青年男性，吸烟可诱发本病，且不利于疾病的恢复，所以应积极戒烟。

（7）如有不适及早就医

注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

本文来源：骨医家

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