科普丨一文详细了解强直性脊柱炎,不可错过!

文 / 功能健康
2021-04-16 01:04

强直性脊柱炎(ankylosing-spondylitis,简称AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病,该病与HLA-B27呈现强关联性,也可发生在其他部位,如髋部、胸背部或足跟,可导致腰背部、胸背部、骶尾部和颈部的疼痛和僵硬,也可能出现肿胀和活动受限,会给患者的日常生活带来不便。该病还可能导致其他问题,如心脏病变、肺部病变等。

想要正确预防强直性脊柱炎,以下九个问题你不得不了解...

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强直性脊柱炎的危害?

强直性脊柱炎可侵犯全身多个系统,可引起急性葡萄膜炎等眼部病变,可诱发主动脉瓣关闭不全、房室传导阻滞等心血管病变,还可造成肺上叶纤维化等肺部病。晚期还容易出现骨质疏松,造成骨折,其中颈椎骨折易引起瘫痪,甚至死亡。

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强直性脊柱炎应注意与哪些疾病鉴别?

(1)腰骶关节劳损

慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加重,休息后可缓解。

(2)骨关节炎

常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉菱缩,无全身症状,X线表现为骨熬生成和椎间隙变窄。

(3)Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚)

脊椎亦发生连续性骨熬,类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯。

(4)结核性脊椎炎

临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似,但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在,骶髂关节为单侧受累。

(5)类风湿关节炎

现已确认AS不是RA的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节,血清RF常阳性,HLA-B27抗原常阴性。

(6)肠病性关节病

溃疡性结肠炎、Crohn病或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征,以资鉴别。溃疡性结肠炎有结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻。Crohn病有腹痛、营养障碍及痿管形成。Whipple病有脂肪泻,急剧消瘦等。这些都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性率低,Cro hn病病人肠灌注液1gG增高,而AS病人肠灌液中lgG基本正常。

(7)Reiter综合征和银屑病关节炎

两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨熬以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同。骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害,牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可资鉴别。

(8)肿瘤

肿瘤亦可引起进行性疼痛,需作全面检查,明确诊断,以免误诊。

(9)急性风湿热

部分病人初期临床表现颇似急性风湿热,或出现大关节肿痛,或伴有长期低热、体重减轻,以高热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见,此类病人多见于青少年,也容易被长期误诊。

(10)结核病

个别病人初期类似结核病,表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻、贫血,有时伴有单侧髋关节炎症,易被误诊为结核病。有关的结核检查可鉴别。

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强直性脊柱炎有哪些关节病变?

(1)骶髂关节炎

多种疼痛形式:如下腰痛、臀区疼痛、大腿近端疼痛及腹股沟区疼痛。

晨僵:一般提示滑膜炎的存在,但和类风湿关节炎不同,晨僵持续时间比较短暂,一般不超过30分钟。活动后即可逐渐缓解。

其他症状:可出现关节挛缩、功能紊乱、静息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁,可发生功能障碍。

(2)腰椎病变

表现为下背痛和腰部活动受限,病人腰部前屈、臂伸,侧弯和旋转活动均会出现受限,腰椎棘突压痛,腰椎旁边的肌肉痉挛,后期可以出现腰部肌肉萎缩。

(3)胸椎病变

表现为背痛,前胸和侧胸痛,最常见为驼背畸形,如腰椎关节,胸锁关节等受累时,则呈束带状胸痛,胸廓扩张受限,吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重,严重者胸廓保持在呼气状态,只能靠复试呼吸辅助,由于胸腹腔容量缩小可造成心肺功能和消化功能障碍。

(4)颈椎病变

先有颈椎部的疼痛,沿颈部向头部臂部放射,颈部肌肉开始时痉挛以后出现萎缩。病变进展可发展至经、胸、椎体的后凸畸形,头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯和转动,严重者只能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。

(5)后期脊柱改变

固定于前屈位,胸椎后凸畸形,胸廓固定,腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩。

6周围关节病变

肩关节受累时,关节活动受限,疼痛更为明显,梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲,使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。

耻骨联合受累,骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部有骨炎症状,早期表现为局部软组织肿、痛,晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后,局部症状与类风湿关节炎不易区别,但遗留畸形者较少。

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强直性脊柱炎有哪些关节外病变?

(1)心脏病变

临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞,可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生,严重者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。

(2)肺部病变

少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、气喘、甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

(3)神经系统病变

由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;后期可侵犯马尾,发生马尾综合征,而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

(4)眼部病变

长期随房,25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发,病情越长发生率愈高,但与脊柱炎的严重程度无关,有周围关节病者常见,少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性,有时需用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

(5)淀粉样变

为少见的并发症,大多没有特殊临床表现。

(6)耳部病变

耳部病变在发生慢性中耳炎的AS病人中,其关节外表现明显多于无慢性中耳炎AS病人。

(7)肾及前列腺病变

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强制性脊柱炎的诊断标准是?

(1)临床表现

腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎,症状持续≥6周。

夜间痛或晨僵明显。

活动后缓解。

足跟痛或其他肌腱附着点病。

虹膜睫状体炎现在症或既往史。

AS家族史或HLA-B27阳性。

非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状。

(2)影像学或病理学

双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。

双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。

CT骶露关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。

骶髂关节病理学检查显示炎症者。

(3)诊断

符合临床标准第1项及其他各项中之3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS。

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什么是HLA-B27?HLA-B27阳性是否是强直性脊柱炎?

(1)hla-b27是人体白细胞抗原,是一种基因的位点, 基本上表达在机体中所有有核的细胞上,尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。这种抗原的表达与强直性脊柱炎有高度的相关性,超过90%的强直性脊柱炎患者表达为阳性。

(2)据科学研究统计,强直性脊柱炎患者大约有90%,呈HLA-B27血清学阳性,在正常的人群中仍然存在着有10%左右的HLA-B27血清学检查阳性,却没有患有强直性脊柱炎。所以这个指标虽然是确定强直性脊柱炎的重要的阳性指标,但也不能够百分之百就确定HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎。还需要结合其他的临床症状,比如是否有晨僵,是否有骶髂关节炎以及是否有脊柱的明显改变。

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采用X射线、CT、MRI方式进行诊断,哪种方式准确率高?

(1)X射线

对病变早期很难显示出现,骶髂关节骶与髂两侧关节面会呈现出耳妆面,X射线进行拍摄的时候,双侧的关节面会呈现重叠或者遮盖的现象,因而对病变的识别很是不利。

(2)CT检查

能够克服X射线重叠的缺陷,对早期的骶髂关节病变,如关节骨质形态、密度的变化等均能够显示出来。

(3)MRI检查

可以显示出滑膜软骨的变化情况。因而针对X射线、CT检查所不能够显示出来的骶髂关节滑膜软骨严恒、关节面下骨松质水肿、渗出、脂肪聚集等诊断有着较好的优势。

在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中,分别采用X射线、CT、MRI检查方式中,MRI检查的诊断准确率最高,能够有效提高临床对脊柱炎骶髂关节病变的诊断准确效果,促进早期治疗,改善患者的治疗效果,是目前早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断较好的方式。

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强直性脊柱炎如何治疗?

1运动

体育运动对各种慢性疾病均有好处,对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形,保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉菱缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式。

2物理治疗

理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。

(3)药物治疗

非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女,更应特别注意。

柳氨磺胺吡啶SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物,80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。

甲氨蝶呤据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒。

肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用CS局部注射或口服。

雷公藤多甙国内最初用雷公藤酊治疗AS,有消炎止痛作用,疗效较酊剂好,服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复。

生物制剂肿瘤坏死因子(TNF-x)拮抗剂等(如益赛普、阿达木单抗等)是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择,有条件者应尽量选择。

4手术治疗

严重脊柱驼背、畸形,待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背,对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。

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如何预防强直性脊柱炎?

(1)避免强力负重和久坐

避免进行强力负重,负重的话有可能会导致病情加重,如果需要长时间坐着,至少每小时要起来活动十分钟。

(2)少睡软床

当患者躺在软床上休息时,无论仰卧或侧卧都能使其受压的部位塌陷下沉,造成脊柱的弯曲或扭转变形,从而增加了颈肩、背、腰、骶髂等部位的负担。

(3)慎防外伤

开车时一定系上安全带,尽量不要骑机动车。

(4)防寒保暖

在寒冷、潮湿季节中,更应防范症状复发。

(5)注意饮食卫生

胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎,故应该注意饮食卫生,多喝开水,多吃青菜水果,避免憋尿及便秘。

(6)戒烟

强直性脊柱炎多发生于青年男性,吸烟可诱发本病,且不利于疾病的恢复,所以应积极戒烟。

(7)如有不适及早就医

注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状,如下背酸痛,晨间僵硬等。若有,应尽早就医。

本文来源:骨医家

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