颈椎手法治疗Ⅰ

用拇指从内侧往外侧放松

揉抚手法

用拇指或支撑的拇指从乳突到中线处进行短的挖取式手法，下方的手向上移动肩胛骨以提供支撑。注意手指不要深入到颅下，就相当于牵伸软组织，以骨为引导，均匀地操作手法。

轻柔地把皮肤向后拉1英寸，挖进去，接着移动1英寸。当进入到软组织增厚的区域时可以用更短促、更轻快的揉抚手法。记住，对于附着点不需要考虑位置的纠正，而要考虑消除纤维化。因此，在两个方向都要使用横向的揉抚。

（1）在颅骨后部中央，耳最高处的同一水平位置定位枕外隆凸。从枕外隆凸到耳最高处的区域称为上项线。在乳突处对胸锁乳突肌的附着处进行松解，在上项线的枕骨中线处对斜方肌进行松解。这些肌肉在其附着处有薄而平的肌腱。

放松附着在上项线区域的肌肉

(2)在乳突处，即比第1条线低1英寸的中项线区域放松头长肌和头夹肌。接着在枕骨更内侧的位置对头上斜肌和头半肌进行操作。

(3)沿着颅骨的轮廓线，把拇指转向上方，然后做第三条线的揉抚。在之前操作部位下方1英寸开始，在下项线内1/3处放松头后小直肌和头后大直肌。

揉抚手法

(1)操作的两个目的：去除异常的扭转，松解斜角肌、肩胛提肌、斜方肌和冈上肌的粘连，降低菱形肌的张力。

首先把患者弯曲的手臂放在胸前，使上肢放松。

拇指松解锁骨和冈上窝之间的组织。另一手有节奏地摆动手臂，与揉抚手法相协调。每一揉抚手法在略不同的区域进行

用下方的手抓住患者肘部的上方，朝着上方的手轻柔地向上、向后推动手臂。

同时，用上方手的拇指在锁骨和肩胛骨之间的区域，由前向后地进行1英寸的深的挖取式手法。

重复揉抚后回到起始的位置，放松上方手的拇指，向前下方提拉肩胛骨和手臂。重新定位上方手的拇指的位置，在朝头向和后方冲压上臂时做挖取式手法。

(2)对菱形肌进行MET操作。

(3)放松肩胛骨和脊柱上1/3的软组织，下方的手保持在相同的位置，治疗师工作手的指尖向头侧挖取式揉抚软组织，同时对患者的手臂进行短的轻快的向上振动。

在肩胛骨上角开始，然后以1英寸的距离移向脊柱。覆盖肩胛骨上1/3的整个的椎间区域，以及上胸椎和下颈椎的棘突。

揉抚手法

为确认出胸锁乳突肌，让患者将头部旋转向一侧，做耳朵向上抬向天花板的动作，胸锁乳突肌将会在颈部的一侧凸出。让患者重新把头转到中立位，然后轻微地转向接下来要操作的那一边。把拇指放在胸锁乳突肌的上端，将弯曲的手指置于下面。

松解胸锁乳突肌。轻轻地挤压拇指和弯曲的示指之间的肌肉，并向两侧放松肌肉

轻轻地按压胸锁乳突肌。从前到后、从上到下地进行深度1英寸的揉抚手法，操作方向包括从中间向外侧细微的螺旋。揉抚时向前、向外摇动治疗师的整个身体。休息手放在对侧乳突肌上，呈杯状扣放于头上，揉抚时轻轻地旋转头部。

注意：如果揉抚时有涉到头部的疼痛，可能表明在胸锁乳突肌上有一个扳机点。正如前面所说，MET会缓解扳机点，所以可以进行 CR MET后继揉抚手法。

揉抚手法

有三条揉抚路线，每条肌肉各一。

(1)通过在胸锁乳突肌下探寻，找到横突的后外侧，将拇指的指腹放在斜角肌上。从中间向外侧、从前向后应用深度约为1英寸的横向揉抚手法。

松解斜角肌。将扁平的拇指放在胸锁乳突肌的后面，轻轻地向后挖取放松肌肉。应使用温和的揉抚手法

这也是松弛揉抚，就像在滚动一个圆柱体。随着操作手法，轻柔地将前臂旋后。从C2横突的附着处开始操作直到锁骨上的区域。将患者的头转向治疗侧，然后转向中立休息位。揉抚时，身体向外侧晃动，指尖放松地放在患者的颈部下方，同时温柔地按压颈部，这样会使患者感到呵护。

(2)放松前斜角肌时，操作手法同上，但在颈椎横突前方进行。为触诊到前斜角肌并使之松弛，将患者的头部旋转并向治疗侧侧屈。轻轻地把拇指挤进胸锁乳突肌下，放在颈椎横突的前表面。

缓慢操作，温和地在前后向和内外向进行。放松跨过前斜角肌纤维的横向组织。以1英寸为节段从颈部逐渐向下进行，覆盖从C3肌肉的起点处到锁骨下第1肋。

(3)为放松斜角肌下部，治疗师把指尖放在锁骨上方最外侧的区域，然后由内向外轻柔地做1英寸的手法。重复几次后，手指靠近中间，重复相同的内外向手法。覆盖整个锁骨上窝。每次操作时在相同的方向上摇动身体。

注意：提醒患者在治疗中一些人感到手臂轻的刺痛是正常的，这提示神经处于紧张的状态，这个区域需要放松。不适感会在操作几分钟后缓解。如果这个区域出现疼痛、麻木或刺痛，操作不要超过1分钟。

(1)将一只手的指尖放在棘突的外侧，向外进行1英寸的挖取式手法以放松残余的张力。

用指尖放松后颈部的软组织。这个姿势使表层组织松弛，允许在更深的层次进行操作。这也是在寰枕区操作的最佳位置

由于手功能位的影响，指尖操作时与头部呈45°。每次治疗颈部的一侧。将患者的头稍微转向治疗侧，轻微侧屈，以放松表面的软组织。通常，会把患者的头转到手法的方向，但也可以转向相反方向。逐节向上把指尖压向颈椎的椎骨上，覆盖棘突到横突之间的所有区域。

(2)在枕下寰枕关节附近以1英寸为节段用同样的手法操作。从内向外，覆盖整个区域。不要深压寰椎。要以骨为引导，在组织紧张后向外侧做挖取式手法。

(3)对已描述的3条项线进行级中的第二种手法操作。然后用一只手提举颅骨，转向治疗侧，同时用指尖由内向外地做挖取式放松手法。

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