疼痛解剖学｜颈椎触诊

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

颈椎触诊

颈椎触诊主要是为了确定软组织的异常。

仔细触诊颈前区可以识别甲状腺疾病包括甲状腺炎，深部病变如甲状舌管囊肿、原发性或转移性肿瘤和颈动脉炎。

颈前区触诊

甲状舌管囊肿

颈后部触诊可以识别出可能由于严重的退行性病变或者是原发或转移瘤造成的明显的骨畸形。临床医生应密切注意椎旁肌肉中的异常肿块，可能是肉瘤。创伤导致的颈椎后椎旁肌肉痉挛很常见。

颈后部触诊

对颈椎后椎旁肌肉仔细触诊有助于临床医生确定筋膜压痛点，以此来鉴别是否为纤维肌痛综合征。

纤维肌痛综合征在颈椎后方有特定的压痛点，如果引出阳性的“跳跃”征，将是诊断纤维肌痛的重要依据。

压痛点触诊阳性引出“跳跃”征

弥漫性肌肉压痛提示可能存在胶原血管病如多发性肌炎或系统性红斑狼疮，这些发现提醒医生要安排合适的实验室检查来确诊。