椎动脉，走在颈椎内的动脉，头晕它有责任！

头晕，是现年代常见病，特别是中老年人反复头晕、行走不稳，椎动脉有重要的职责。

下面我们就谈谈椎动脉的解剖和椎动脉引发小脑、脑干供血不足产生头晕、头昏、行走不稳，乃至突发昏迷那些事！

随着磁共振技术和介入技术的发展，脑和脑血管病的诊断得以全新的影像技术，使得脑和脑血管病的生理和病理状态的改变呈现得越加直观，临床应用是受益最大的。从以往CT影像病灶与临床症状和体征的发病后定位诊断，已发展成为根据血管的改变预测梗死部位和临床症状与体征的出现。

脑血管形态学

椎动脉形态学的改变，能被MRA在某种程度上良好地显现，但还是远远不足。

脑血管的形态改变不仅是烟雾病和动静脉畸形，血管发育异常狭窄、扭曲，形成直角、锐角、横位、硬化后压迫，都是柔软富有弹性血管异常的病理形态。应用这些于临床，是提高临床综合诊治能力的方法。

CTA的发明和应用，客观地、无创伤的显示活体j解剖

64排或256排、640排CTA的临床应用，提供了血管的解剖三维立体图像。从某种程度上讲，CTA的应用给介入造影技术带来了威胁，当然并不会影响到介入技术的血管内治疗。但是，CTA的应用毕竟是有划时代意义的血管检查方法，是目前人们利用无创CT技术，直接显示活体真实三维解剖图像的最先进手段。

先谈谈椎动脉的发育和解剖

【发育】

胚胎5周时，颈节间7支胚胎动脉丛状吻合发育成椎动脉。胚胎6周后，第7颈节间动脉膨大并成为最终的锁骨下动脉。椎动脉起自膨大的第7颈节间动脉并供血给纵神经动脉的尾端。

【解剖】

椎动脉全程可分为4段。

V1段（骨外段），自锁骨下动脉起始至进入第6颈椎横突孔。

V2段（椎体段），穿过C6至C1横突孔的部分。

V3段（枕段），由C1横突孔至环枕后膜。

V4段（颅内段），穿过枕后膜经枕骨大孔入颅后合并成基底动脉。

1. V1段

椎动脉可起自锁骨下动脉的上方（47%）、腹侧、尾侧或背侧（53%）。椎动脉（骨外）段走向后上进入第6颈椎的横突孔。

2. V2段

V2（锥体）段垂直上升，通过C6至C3的横突孔，并呈倒“L”字通过C2。先上行再转向外出枢椎，再转而向上通过C1横突孔。

3. V3段

V3段开始作为椎动脉走出V1，并止于穿破硬膜处。在走出C1横突孔后，每一侧椎动脉围绕寰枕关节陡然向后内弯曲。这样就沿寰椎后环产生一条明显的沟，然后V3段急剧转向前上方穿破硬膜，经枕骨大孔而入颅。

4. V4段

硬膜内V4段先向前走经过枕骨大孔，然后在斜坡下部走向内上，在桥脑与延髓交界处或其附近两侧椎动脉合并形成基底动脉。双侧椎动脉入颅后在延髓腹外侧，以与延髓左右基本对称的位置行于延髓池内，血管形态光滑无扭曲，血管走行流畅无直角或锐角。左右椎动脉及基底动脉走行构成“人”字架于脑干周围池中。

【椎动脉分支】

颈支（脊髓支、肌支）。

脊髓前动脉。

脊髓后动脉。

脑膜支（脑膜前动脉、脑膜后动脉）。

小脑后下动脉。

小脑前下动脉。

小脑上动脉。

【小脑后下动脉】

小脑后下动脉是椎动脉中最大的、最重要的，并且是变化最多的动脉。小脑后下动脉自椎动脉颅内段（V4段）发出者占77％～93%，自颅外段（V3段）发出者占18%。小脑后下动脉起自延髓前外侧，靠近下橄榄体，走向位于舌咽、迷走及副神经根之间。小脑后下动脉的主干在解剖学上形成明显的两个袢，即发出后先向后向下行走，在延髓池内绕过橄榄体下端后反折成袢，沿延髓背外侧缘上行至小脑扁桃体上端，随即再次成袢在小脑扁桃体沟内向下转行，走行似“И”字形。

小脑后下动脉分出穿动脉、脉络膜动脉、皮质动脉，以及许多小穿支供血给外侧延髓。在颅袢处小脑后下动脉也发出至第4脑室脉络丛及扁桃体的小支，小脑后下动脉最后分成延髓下动脉及小脑半球动脉。