外卖小哥遇车祸，“隐秘杀手”齿状突骨折怎么办？
文章转载自：潇湘脊柱
专家简介：何飞平，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任，主任医师；自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。
病例介绍：
1个月前，来自株洲的外卖小哥阿磊遭遇车祸，导致颈部疼痛活动受限，被紧急送往湖南省第二人民医院治疗，入院检查，确诊为“枢椎齿状突骨折（ⅡB型）”。
鉴于枢椎齿状突骨折部位和寰枢椎结构的特殊性，脊柱外科迅速进行了病情讨论，制定了详细的手术方案，决定行后路枢椎螺钉内固定植骨融合术。在麻醉师和手术室医护人员密切配合下，不到2个小时，手术顺利完成。
术后患者颈部疼痛明显缓解，第2天佩戴颈托下地行走，经过术后X线对比，患者齿状突骨折对位对线良好，目前已康复出院。
据何主任介绍，枢椎齿状突骨折是颈椎外伤中的一种严重损伤，如果处理不当会导致寰枢椎不稳定、半脱位甚至脱位，压迫延髓，造成高位脊髓损伤，甚至危及生命。
什么是齿状突骨折？
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齿状突是上颈椎关节重要的骨性联结结构，其借助于寰横韧带将齿状突束缚在一定的解剖范围来保持寰枢关节的稳定。
枢椎齿突骨折常因过伸或过屈暴力引起，发生率约占颈椎损伤的10%。由于在单次检查中难以判断，极易漏诊，此种骨折也被称作“隐秘的杀手”。
X线检查是诊断齿状突骨折的主要依据和手段。当诊断有怀疑时，应反复拍片，加摄断层片或行CT检查，MRI检查可提供脊髓损伤的情况。
根据影像学表现，齿状突骨折分Ⅰ～Ⅲ型3种类型。
Ⅰ型：齿状突尖端的骨折。骨折较稳定，不需手术治疗，该型骨折少见；
Ⅱ型：经齿状突颈部的骨折(连接齿状突和枢椎体体部)。该型为最常见的骨折类型，并且有较高的不愈合率，最易导致骨不连接，主要采取融合手术治疗；
Ⅲ型：经枢椎体体部的骨折。该型骨折不稳定。
齿状突骨折有哪些危害？
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由于具有特殊的解剖学结构，其不愈合发生率也较高，未经治疗或治疗不当造成的齿状突骨折不愈合率为41.7%～72%。
同时存在潜在的寰枢椎不稳定，齿状突后方即为生命中枢延髓，一旦发生寰枢关节脱位，或骨折移位，伤及延髓可导致四肢瘫痪、心肺骤停，随时有生命危险。故对枢椎齿状突骨折的患者应积极治疗。
齿状突骨折如何治疗？
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Ⅰ型骨折是稳定的，如果是单独存在，可以采用颈托制动。
Ⅱ型骨折治疗方式较多，但是由于保守治疗有较高的骨折不愈合率，外科手术治疗已经越来越常用。手术治疗包括齿状突前路螺钉固定或后路枢椎固定融合术。
Ⅲ型骨折采用Halo外架固定且愈合率较高。
科室介绍：
湖南省第二人民医院
脊柱外科椎间盘诊疗中心
湖南省第二人民医院骨科是湖南省的重点学科，分为创伤骨科、脊柱外科、手足外科及骨关节科等四个亚专科。
脊柱外科成立于2000年，现开放床位48张，主任医师2人，副主任医师4人，主治医师3人，博士1人，硕士5人，是一支老、中、青相结合的专业水平较高的专业团队，集医疗、教学、科研三位一体的临床科室。
科室对颈、腰椎间盘突出症的治疗形成了从保守治疗—微创治疗—手术治疗一套完整的治疗体系。成功开展颅颈交界畸形经口咽齿状突切除联合后路减压固定手术、脊柱侧弯矫形、人工椎体置换、上颈段椎管内肿瘤切除、Chiari畸形等手术多例，并独立开展颈椎弓根螺钉内固定、经环枢关节突螺钉内固定、枕颈融合内固定等较高难度手术；能出色完成颈椎前后路、胸椎前后路、腰骶段前后路等各项脊柱脊髓的相关手术；已完成椎体成形术、椎体后凸成形术手术800余例，取得良好的临床效果。
2002年在省内率先开展选择性脊神经后跟切断术（SPR）、颈动脉交感神经网剥离术治疗脑瘫获得成功，填补了省内空白。2005年率先引进经皮脉冲式激光椎间盘减压术治疗颈、腰椎间盘突出症，经临床1000余例验证疗效良好。2010年引进后路椎间盘镜技术（MED），成为省内率先进行微创治疗腰椎间盘突出症的医院之一。2015年引进椎间孔镜技术（PELD），每年治疗100余例腰椎间盘突出症患者，且患者病例数逐年增加，临床疗效良好，手术安全，目前已形成以何飞平为带头人的脊柱微创治疗团队。承担了湖南中医药大学的骨科临床教学任务和硕士研究生培养工作，目前承担省级科研课题3项，在省级以上专业期刊发表论文80余篇，主编骨科方面的专著3本。
中华中西医结合学会骨科微创专委会脊柱内镜学组脊柱微创椎间孔镜BEIS技术培训中心之一；湖南省脊柱脊髓专委会脊柱微创的副主委单位。湖南省首家也是唯一一家智善公益基金会中国梦.脊梁工程的定点医院。
何飞平，男，出生于1975年9月， 硕士，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。
自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。
发表论文20余篇，核心期刊10余篇，主编专著3部。