肢体麻木、解不出小便，原来是做了这件事，值得警惕

今年45岁的汪女士一直有脖子痛、肢体麻木的症状，颈椎MR提示颈椎间盘突出，准备行手术治疗。一天凌晨2点，汪女士突然出现了小便困难，肢体麻木、脖子痛比以前更加厉害。到了早晨7点，小便已经完全解不出来，全家人都非常着急，立即送到医院。

是什么原因导致无法排尿？

汪女士由家人推着轮椅到了急诊科，整个人看起来非常痛苦，缩在轮椅中不断呻吟。急诊科医生判断她已经从排便困难发展为尿潴留了，那么是什么原因导致这个严重的症状出现呢？急诊科医生请来了神经内科副主任医师邹小冬一起会诊。

根据病情描述，邹小冬副主任医师仔细地进行查体，发现汪女士有明确的感觉障碍平面，即左侧脐平面、右侧肋弓平面以下针刺觉减退，双侧病理征阳性这些症状已经不能单纯用颈椎病来解释了，邹小冬副主任医师初步判断为脊髓病变。

是什么原因导致了脊髓病变呢？

在入住神经内科病房之后，邹小冬副主任医师很快为汪女士完善了颈椎MR增强扫描，结果提示颈4-5椎体平面占位性病变（图1）。得知这一结果汪女士觉得自己可能得了肿瘤，治不好了，心情非常沮丧。

邹小冬副主任医师再次分析了病情，发现她入院以来一直有低热，炎症指标也偏高，血培养提示无乳链球菌感染。

经过进一步了解，原来汪女士在发病前曾在私人诊所进行过颈部针灸治疗，因此考虑颈髓的病变为感染性病变可能性大。但由于病变接近高颈段，如果不尽快处理可能有生命危险。

多学科联合诊断明确病因

针对汪女士的病情，神经内科张震中主任召集了全院多学科讨论，包括骨科、感染科、神经外科、放射科等专家进行了联合会诊，最终考虑为脊髓硬膜外脓肿，符合手术指征。

手术对脓肿病灶做了清除，并进行了病原微生物基因检测，结果显示无乳链球菌。汪女士被确诊为无乳链球菌感染所致的脊髓硬膜外脓肿（图2）。

在经过后续抗感染治疗后，汪女士的症状得到了明显的改善，小便正常，脖子痛消失，仅仅留下轻微的肢体麻木。

张震中主任医师介绍，脊髓压迫症是多种病因导致的脊髓受压，发病率虽然不高，但对患者的神经功能会造成严重影响，有些急性起病的患者可能会被误诊为脑血管病、急性脊髓炎等等。临床病史和神经查体对于脊髓病的初始评估非常重要。对于出现颈背部疼痛伴发热的患者，应该考虑硬膜外脓肿的可能。

脊髓硬膜外脓肿是脊髓压迫症的一种，脊髓压迫症是一组椎管内或椎骨占位性病变压迫脊髓，并超过脊髓代偿能力所引起的脊髓受压综合征，按横向定位分为：髓内、髓外硬膜内和硬膜外。

脊髓压迫症常见病因

1.肿瘤：常见，约占1/3以上，其中位于髓外硬膜下最常见的是神经鞘瘤，髓内肿瘤以胶质细胞瘤那件，硬膜外以转移瘤多见；

2.脊柱外伤: 骨折、脱位及椎管内血肿形成；

3.脊柱退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄；

4.炎症：椎管内反复注药以及反复手术和脊髓麻醉导致蛛网膜粘连、结核性、化脓性及寄生虫感染等；

5.先天性疾病：颅底凹陷症、寰椎枕化、颈椎融合畸形、脊髓血管畸形；

硬膜外脓肿常见病因

由于硬脊膜外腔富含脂肪及静脉丛，局部血流缓慢，抵抗感染能力较低，容易形成脓肿。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌等。

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多继发于全身其他部位感染灶，经血行扩散或邻近化脓灶直接侵及；

椎管内直接穿刺的操作可能导致感染；

其他的危险因素包括静脉注射药物的滥用、糖尿病、酒精中毒及慢性免疫抑制。

临床表现

脊髓压迫症的主要症状和体征包括：神经根症状、感觉障碍、运动障碍、反射异常、自主神经症状、脊膜刺激症状。根据起病形式，分为：①急性脊髓压迫症：进展迅速，数小时至数日脊髓功能完全丧失。多表现为横贯性损害，出现脊髓休克；②慢性脊髓压迫症：进展缓慢，早期症状不明显。髓外病变常分为三期：① 根痛期：表现为神经根痛及脊膜的刺激症状； ② 脊髓部分受压：可表现为脊髓半切综合征；③ 脊髓完全受压：出现脊髓完全横贯性损害的症状和体征。三期并非截然分开，常有重叠，界限不清。

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脊髓压迫症的治疗原则是尽快去除病因，可行手术治疗者应尽早进行；恶性肿瘤可酌情手术、放疗或化疗；硬膜外脓肿予以椎板切除清除脓肿并抗感染治疗；如果由于血管畸形所致的出血，可考虑外科手术或介入治疗。

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急性脊髓压迫症需抓紧时机，在起病6小时内减压；

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瘫痪肢体应积极进行康复治疗及功能训练，长期卧床者应防治泌尿系统感染、压疮、肺炎和肢体挛缩等并发症。