颈椎术后仍然颈痛，为什么？怎么办？
随着实施颈椎手术患者的增多，术后颈部疼痛在临床上也时有发生，一直困扰着广大医师和患者，其疼痛范围多局限于颈项背和臂肩部，不放射到上肢，不同于颈脊经根受压导致的神经放射痛，专业术语称之为轴性症状。
目前，国内外报道颈椎术后疼痛发生率差异较大，最低的仅3.5%，最高的达80%，当然这与手术方法不同有关。有些患者因术后颈痛求诊，医生未能分析原因或未能给予解决，容易引起患者情绪不满，甚至可能导致患者失去治疗信心。因此，需要针对术后颈痛问题进行分析。
我们要了解为什么会出现术后颈痛？术后颈痛其实可以分成几种类型：1. 术前引起颈痛的肌肉劳损、筋膜炎没有得到治疗，遗留到术后引起颈痛；2.手术后切口周围筋膜肌肉损伤，导致局部肌肉痉挛、筋膜黏连、循环不畅，局部炎症导致颈痛；3.术后颈椎活动减少，肌肉处于半瘫痪状态，同样可能会引起部分肌肉痉挛变性及筋膜黏连而导致颈痛；4.颈椎融合或减压手术效果未达到理想状态。
首先，我们分析一下术前问题没解决遗留下的颈痛。要做颈椎手术的患者核心肌群大多数是受损的，或者他们本来就在术前合并颈部肌肉劳损、筋膜炎，这些问题是手术不能解决的，因此有些颈痛是因为术前合并遗留的问题导致的。对于这些筋膜炎、肌肉劳损一般可以通过康复锻炼自我治疗，大多数需要接受医生的帮助，棍点理筋正骨手法便是其中一种有效方法。医生和患友们在分析术后颈痛时，不能光想着是手术的问题，很多都是术前就存在的软组织问题没被解决导致疼痛遗留。
其次，我们需知道颈椎手术为什么会导致部分患者颈痛？
如果是开放手术，手术过程中，在解除脊髓和神经根受压方面获得持久、稳定疗效的同时，术中为了能够充分显露，需要在一定程度上剥离周围软组织，易造成颈部肌肉筋膜的损伤。术后炎性分泌液渗出，形成软组织粘连，表现为局部结节、条索，肌肉活动度下降，活动范围减少。切口缝合后瘢痕组织形成，周围组织张力发生改变，术后颈部肌肉持续呈紧张状态，使小血管痉挛，局部供氧不足，代谢产物积聚而产生致炎物质，从而出现颈痛。
那么微创手术后会不会颈痛？
也是有一定可能的，因为即使是微创手术仍有造成一定的肌肉、筋膜损伤，也会因为组织损伤出现颈痛，相关机制与开放手术相同，但通常因为微创损伤范围小导致疼痛的程度及持续时间会比较短。因此，从这个角度来分析，患者在接受手术时的原则应该是能小不大、能微创不开放。
最后，术后颈部长期固定导致的颈椎活动度减少及颈部肌肉的废用性萎缩，也与术后颈部疼痛综合征有密切的关系。因此，近年来，一些研究者提出缩短术后的颈椎固定时间及早期颈部康复锻炼来防止术后颈椎活动度的减少及颈痛的发生。一般来说，如无特殊情况，术后佩戴颈托1个月足够，在佩戴颈托期间也要做下面的颈椎三步保健操，只是在后伸颈椎时幅度宜小。
颈椎三步保健操示范（动作要领：扩胸×3—耸肩×3—仰颈×3，一次10组）
与手术后导致的颈痛有关的肌肉主要有哪些呢？
斜方肌：
起于：上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突
止于：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈
功能：拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨
头夹肌：
起于：C5-T4棘突中线
止于：乳突及邻近枕骨
功能：伸展、旋转和横面屈曲头部
头半棘肌：
起于：第C4-6关节突及T1-6横突
止于：枕骨上项线
功能：单侧收缩，使头颈屈向同侧；双侧收缩，使头颈后伸
头最长肌：
起于：C5以下关节突至T5以上横突
止于：乳突后线颅底外侧
功能：伸展头部，向同侧屈颈；当前倾时支撑头部
中医病因病机
颈椎术后疼痛属中医学“颈痹”范畴，中医理论认为，本病根本在于经络、经筋痹阻不通或失于濡养。颈椎术后，椎体骨骼、肌肉组织等受损，血滞脉外，离经之血阻滞气机，血气不行，不通则痛。淤血不能自行消散，血滞则气停，气滞则血瘀，不通则痛，进而颈痛不适。气滞则水停，气不化水，聚湿成痰，痰淤互结，凝结成块，病情迁延日久，缠绵难愈。
治 疗
可以使用棍点理筋正骨手法，精确治疗引起术后疼痛的筋膜肌肉病变部位，对其中粘连筋膜进行松解、缺血痉挛的肌肉进行激活。
首先进行触诊，用双手拇指沿着棘突两侧的斜方肌由上往下、由内及外进行触诊，判断水肿、粘连的软组织，通过手下感觉，分辨粘连软组织条索的走向、结节的大小、炎症水肿粘连的程度，利用木棍为工具先理筋后正骨，首先利用棍体大面积揉按松解，回旋用力来放松肌肉，使粘连分离，达到活血通络的作用；再用木棍尖端点压、拉伸条索及结节处。着重通过对颈部的肌肉进行松解和理顺，疏通经络、调节气血，改善局部微循环，促进局部充血水肿的消退及无菌性炎症的吸收，并使筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，达到减压减张的双重目的。
病 案
下面是一个江教授门诊期间遇到的病例，现与各位分享：
患者为一中年男性，黎某，主诉为“颈椎后路单开门术后颈痛反复发作1月余”。患者1月前于我院行颈椎后路单开门术，自诉术后未进行系统的颈部功能锻炼，一直都有反复颈痛。
查体：臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、Hoffman征阴性，右侧颈部肌肉紧张，局部有压痛点，无叩击痛，颈部活动受限。
治疗：棍点手法松解颈部压紧点、结节团块点。
手法治疗进行约5分钟，治疗结束后，患者诉症状明显缓解。嘱患者适当锻炼（颈椎三步保健操）配合药物治疗。
需要警惕的是，颈椎术后颈痛，并不一定是肌肉筋膜病变引起，尤其是融合术后1年仍反复疼痛，这有可能是内固定松脱、椎间融合失败导致的问题。以下为笔者在江晓兵教授团队学习期间所见病例，现与各位分享：
邱某，主诉：颈痛伴双上、下肢疼痛2年余，3年前于外院行前路颈4-7椎间盘切除+椎间植骨融合内固定术。查体：颈部活动受限，活动时疼痛加重。在我院确诊为颈椎融合术后假关节形成，患者要求尽快行手术治疗，恢复日常生活质量，于是在梁德教授指导下，江教授为其施行颈后路融合内固定手术，术后患者颈部疼痛、四肢麻痛明显缓解。
颈痛患者需谨记：三分靠治疗、七分靠锻炼，棍点手法治疗后，患者要注意加强有氧运动和核心肌群训练。