腰椎滑脱怎么办？一定要做手术吗？——骨科专家屈波科普系列

专家简介：屈波，成都医学院第一附属医院骨科，副主任医师，硕士生导师。

脊柱由一节节的椎体连接而成，正常情况下，相邻的两节椎体是对齐的。但是如果相邻椎体不再对齐，也就是上面的椎体相对下面的椎体向前或者向后滑移，就叫做腰椎滑脱。腰椎滑脱是骨科的一种常见疾病，严重影响患者生活质量。

腰椎滑脱的严重程度可以分为5度：上下椎体错开的程度不超过25%为度，错开25%-50%为度，错开50%-75%是度，错开75%为度，完全错开为度。患上腰椎滑脱后，根据滑脱程度不同，可有腰骶部疼痛、下肢放射痛和麻木、间歇性跛行等症状，症状类似于腰椎间盘突出症、椎管狭窄等，为患者生活带来不便。那么该如何治疗这种疾病呢？

腰椎滑脱的治疗方式有保守治疗和手术治疗两种：

度以内的腰椎滑脱通常可以采用保守治疗，包括一般治疗和药物治疗。一般治疗指卧床休息、物理治疗（红外、热疗等）、佩戴腰围或支具等，需减少弯腰、提重物等行为，可进行适当有氧运动减轻体重，锻炼腰背肌及腹肌。药物治疗包括非甾体类抗炎药物及非阿片类中枢性镇痛药。但并不是每一个患者都需要特殊治疗，腰椎滑脱度但无症状者可以不必治疗，但避免重体力劳动及剧烈运动，加强功能锻炼，预防滑脱进一步加重是有必要的。

而提到手术治疗，有的患者会问了：检查发现腰椎滑脱度，一定要做手术吗？事实上并非如此。腰椎滑脱病人是否需要手术治疗，需要看患者有没有手术指征，包括：出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；病程长，有逐渐加重趋势；度以上的严重腰椎滑脱。

手术治疗的目的为恢复脊柱序列、解除神经压迫、重建稳定脊柱。手术方式主要有两类，一是经后方入路用特定的器械将滑脱椎体复位、固定，同时行脊髓、神经根减压，横突间植骨融合，二是经前路行椎间盘切除，椎体间植骨融合术。腰椎滑脱也可进行微创手术，与传统开刀手术一样进行椎体融合、植骨等操作，但有着有效减少软组织损伤、出血少、恢复快等优点，自然也有对医生手术技巧要求更高这一缺点。

目前，腰椎滑脱症的微创手术主要是基于通道技术下的微创，在身上打几个“眼”放“管道”，通过几个“管道”放置手术器械，完成手术操作。手术也要把两节椎体固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神经减压等操作就是在通道里操作完成的，同时经过皮肤往椎体上钉钉子、固定椎体以及植骨融合等操作，也是在通道的辅助下完成的。相对来说，这种手术的创伤比较小，对肌肉、韧带等软组织的损伤小，患者术后能在短时间内下地，恢复也比较快。

腰椎滑脱的手术经过上百万例患者的检验，已经很成熟了。但任何操作都具有一定的风险，腰椎滑脱手术也不例外。手术相关的并发症有术中出血、血管损伤、硬脊膜损伤、神经根或马尾神经损伤等。术后的围手术期有可能出现植骨不融合或假关节形成，内固定失败，休克、深静脉栓塞，呼吸困难、肺部感染等并发症。需密切观察，及时处理。

手术治疗后，腰椎滑脱的康复治疗也非常重要，主要包括腰背肌功能锻炼及直腿抬高锻炼，须在医生指导下调整锻炼计划。

腰椎滑脱的治疗方式就说到这里，最后我们一起来了解一下腰椎滑脱的预防吧：加强腰背肌肉的功能锻炼；限制腰椎关节的过度活动及劳损；合理控制体重，防止体重过重。

专家介绍：

屈波 成都医学院第一附属医院骨科 副主任医师，硕士生导师。

擅长：

主要从事脊柱疾病及骨科创伤的救治工作领域，尤其擅长颈椎及腰椎疾病诊断及治疗。可熟练掌握上颈椎骨折及颈椎损伤，寰枕部畸形，颈椎病，脊柱后纵韧带及黄韧带骨化，骨质疏松性骨折PKP及PVP手术技术；对腰椎间盘突出，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱，腰椎不稳，退变性脊柱侧弯等疾病的诊疗有较深见解；在脊柱微创及脊柱非融合技术方面也有较高造诣。每年救治大量四肢复合伤，复杂骨折患者，对骨不连及感染翻修手术取得了良好处理效果。

担任职务：

中华医学会骨质疏松及骨矿盐学会 骨折与关节学组 委员

四川省医学会骨科专业委员会 委员

四川省创伤外科专业委员会 委员

全军骨科基础与转化学组 委员

全军骨科专业委员会 青年委员

中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会 青年委员

学术科研：

主编《 现代骨科疾病的诊断与治疗》科学技术文献出版社

2014年 ISBN号：978-7-5023-9734-2

副主编 《新编临床骨病学》科学技术文献出版社

2014年 ISBN号：978-7-5023-9137-9