”风湿“到底是什么样子的？

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@头条健康@丁香医生

膝盖关节痛是日常生活中很常见的一种情况。相信大多数的中老年人都遇到过，或者正在遭遇这种状况。但是对于这种普遍的现象，不少人存在误解。有人认为“遇风受凉出现疼痛，应该就是风湿病”；还有人认为“这种情况不能用热水袋做热敷，因为热水会进一步加重湿气”......对于没有医学知识的人来说，这种说法可以理解，但这些说法肯定是不对的。

随着人口老龄化，膝关节疼痛成为每个人都无法回避的问题

（一）膝关节受凉引发疼痛的原因到底是什么？

首先从解剖的角度说，膝关节周围软组织比较少，用老百姓通俗的话说就是“皮包骨头”，因此外界的刺激比较容易透过周围的皮肤和关节囊而影响到关节内部。所以，相对来说，膝关节对于外界温度、湿度变化的刺激就比较敏感。

膝关节周围软组织比较少，属于“皮包骨头”的状态

正常情况下，人体运动系统（以膝关节为例来说）在运动过程中都会产生炎症介质，这是一个正常的反应，炎症介质通过一个比较复杂的过程，被关节滑膜内的血液循环带走，然后达到一个动态的平衡。如果关节周围的血液循环减慢，或者持续的血管收缩，就会造成炎症介质堆积，超出正常的浓度，刺激产生疼痛感。

打一个比方说，这个过程就好比我们家家户户每天都会产生生活垃圾，然后通过城市环卫系统，垃圾被集中运走。因此，小区的垃圾箱始终处于可以丢垃圾的状态。如果因为某些原因，环卫垃圾车来的次数少了，运量明显少于大家丢垃圾的速度，后果就是垃圾箱很快就满出来。

垃圾清理车准时来，才能保证小区的垃圾箱正常使用。否则很快就得满出来

所以，膝盖受凉后出现疼痛并不是某一个疾病的特定表现，任何引起关节内滑膜炎症的疾病都有这个特点。很多中老年朋友，甚至没有明确的关节病，也会有这种表现。

（二）哪些疾病会引起这种表现？前面提到，中老年朋友因为关节本身出现了一定程度的老化，并且机体代谢率下降，自身的恢复能力变差。所以即使没有明确的关节病，也会出现膝盖受凉后疼痛的问题。那么，除了这种情况之外，还有哪些疾病引起这种表现呢？

1，膝关节骨关节炎，本质上关节的老化磨损，以及由此引起的滑膜炎症。相对于其他关节疾病，骨关节炎是最常见的，特别是50岁以上的人群。骨关节炎的特点是负重大关节容易出现，比如膝关节、髋关节等等；病情进展比较缓慢。有以下几个比较明显的特点：

①膝关节退变的早期，通常先从髌股关节开始，所以除了遇冷疼痛的现象以外，往往出现上下楼梯、下蹲起立等动作疼痛。随着病情进展，进一步出现比较长距离的平地行走后疼痛。
②晚期的骨关节炎，多数出现膝关节内侧疼痛，从外观上看，膝关节更容易出现罗圈腿。
③早晨刚刚起床的时候，关节会比较僵硬，称为晨僵。骨关节炎的晨僵时间比较短，通常半小时以内。

最早出现上下楼梯疼痛是膝关节老化磨损的典型表现

2，类风湿性关节炎。类风湿关节炎的病因至今不明确，普遍认为与自身免疫有关系。类风湿关节炎会引起关节反复发作的疼痛、肿胀，最终导致关节畸形，关节功能丧失，严重的病人最终需要做关节置换手术治疗。类风湿性关节炎的特点如下。

①女性多于男性，大致3：1；高发年龄30-55岁之间；
②容易影响手足部位的小关节，比如手腕关节、掌指关节、近侧的指间关节等等；容易出现明显畸形。
③容易出现对称性关节痛、通常会有3个以上的关节同时出现症状；
④晨僵时间通常大于1小时；
⑤做血液化验，类风湿因子阳性。X光检查通常在关节周围出现明显的骨质疏松。

类风湿关节炎造成的典型关节畸形。请注意，手指最末节的关节是大致正常的

3，风湿性关节炎。风湿性关节炎是风湿热的主要表现，病因与感染A组乙型溶血性链球菌有关。症状主要表现为关节和肌肉游走性红肿和疼痛。风湿性关节炎也有自己的鲜明特点

①出现关节对称性、游走性疼痛，伴有红肿关节红肿和发热。通常2~4周即可消退。
②发病期除了关节症状以外，还会有肌肉酸痛、全身疲乏、食欲不振等类似感冒的症状。
③风湿性关节炎的活动期，关节内出现渗出。但活动期过后，渗出可以完全吸收，一般不引起粘连，也不会造成关节结构破坏，所以不出现关节畸形等后遗症。
④风湿热除了影响关节以外，还会影响心脏。最终造成心脏瓣膜病变，称为风湿性心脏病。这是风湿热最麻烦的地方。因此有一种形象的说法，风湿热“掠过关节、咬住心脏”。

严重的风湿性心脏病需要手术治疗，影响心脏是风湿热最严重的危害，而对关节的影响是比较小的

4，其他关节病。比如痛风性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等等，都会造成滑膜病变而出现受凉后症状加重的表现。

（三）关节疼痛与“湿”到底是什么关系？（我们所谓的“湿”就是指单纯的空气湿度，并不是中医概念中的“湿”，这是完全不一样的）

骨科医生经常建议关节不好的病人进行适度的运动，尤其推荐游泳。因为游泳运动时，关节的承重比较轻，相对来说损伤就比较小。就有网友咨询说，游泳的时候膝盖泡在水里，会不会湿气太重，造成关节疼痛加重呢？甚至还有人说，关节疼痛做热敷的时候，尽量不要使用热水袋，应为有“湿气”。在专科医生看来，这些说法都是比较荒唐的。

通俗的理解和专业的解释之间往往有比较大的跨度

1，“湿气”是如何影响关节的？

当空气湿度变大的时候，通常是因为气压变低。这种时候，容易出现关节滑膜渗出增多，同时低气压状态下，人体的感受和情绪都会受到负面影响。从这个角度说，空气湿度大和关节不舒服之间没有直接关系，这两者都是因为气压低造成的。

2，只要理解了前面一点，就容易理解专科医生的说法了。

①游泳是很健康的体育锻炼，尤其适合关节退变的人群。但是运动之前还是需要做好准备活动，也不建议普通人在冷水中游泳。

游泳是健康的运动，肯定不会造成关节”湿气“

②关节受凉疼痛时，只要没有明显的红肿发热，可以使用热敷。不会因为热水袋湿度大造成关节积水。