早上起床天旋地转，可不一定是颈椎病
一讲到眩晕，人们常会联想到颈椎病和脑血管疾病，但是今天要给大家介绍的是眩晕疾病中一种“好”病，之所以说这是一种“好”病，不仅是因为这种疾病容易治疗，具有一定的自限性，同时也是因为这种疾病导致的眩晕发作其实是身体发出的一个善意的警报：你的身体超负荷啦，要休息啦！那么，接下来就让我们来了解一下这个“好”病——耳石症吧。
发病机制
耳石症又叫做良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是一种由于头部位置变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，具有自限性，但是容易复发。据报道，目前的年发病率为(10.7～600)／10万，终生患病率约2.4％，通常高发于40岁以后，而且发病率随着年龄的增长有所上升。
（图片来源于网络）
耳朵里面的椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头的位置发生改变时，脱落的耳石小颗粒受到重力作用，相对于半规管的管壁发生了位置的改变，刺激位置感受器，便引起眩晕、恶心、呕吐等症状。有50%-97%患者的耳石颗粒脱落是不明原因的，其他患者可继发于耳科或全身系统性疾病，如中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术和应用耳毒性药物等。
临床表现
典型的耳石症发作是当患者相对于重力方向改变头位时，比如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头，突然出现的短暂性眩晕。（所谓的眩晕，常是天旋地转的感觉，症状来得急，去得也快，通常症状不超过1分钟）不典型的时候，患者常常会一直有晕乎乎的感觉，并且走路也不太稳，而且在头部位置变化时眩晕症状明显加重，这种加重往往是一次性的。其他症状还包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及幻视等。
如何诊断
一、症状相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕，通常持续时间不超过1 分钟。 二、基本检查：位置试验临床上大部分患者为后半规管耳石症和水平半规管耳石症（外半规管耳石症）。1、后半规管耳石症位置试验（Dix-Hallpike试验）首先，让患者端坐在检查床上，将头朝向一侧旋转45度，再将体位迅速变为仰卧位，头部后垂，与水平面呈30度，此时若是患侧耳朵靠近地面，患者可以出现旋转朝向下方的眼震，且常伴有头晕的主观感觉。眼震和头晕感觉持续15 - 20秒后逐渐减弱和消失。重新坐起时，则会引发朝向对侧的眼震。
治疗
一、耳石复位耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法，复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法。针对后半规管耳石症的手法复位方法首选Epley法，步骤如下：第1步：让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。第2步：快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。第3步：将头逐渐转正，继续向对侧转45°，保持头位30秒以上。第4步：头与躯干同时向健侧转90°，维持此位置30秒以上。第5步：头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。对于手法复位操作困难的患者，也可以选择耳石复位仪辅助复位。
当患者合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。
耳石复位后仍有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。
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三、手术对于诊断明确、明确发病部位是半规管，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗后仍然无效，且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。
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