颈椎和肩部问题都会导致肩痛，咋区别？咋治疗？医生给您支个招儿
出现肩周疼痛，我们一般要考虑常见的两种情况，一种是颈椎神经受压迫导致的疼痛，另一种是肩关节本身的问题，只有明确了具体问题在哪里才能更好进行治疗，今天我们就来聊一聊这个问题。
颈椎诱发的问题和肩关节本身的问题还是有一定区别的，大家可以从症状上学会一点鉴别的知识。
●肩关节本身的问题，在活动肩关节的时候会有明显的疼痛，而且肩关节活动范围会有受限，尤其是在做梳头等这样的动作的时候，会诱发明显的疼痛。如果肩痛是由于颈椎病诱发的，那么肩关节活动范围是没有明显受限的。
●两者的疼痛性质也是有不同的，颈椎问题诱发的肩部疼痛往往都类似于针刺样的疼痛，而且有受电击样的感觉。而肩关节的疼痛往往是属于那种钝痛，而如果做某些动作诱发的疼痛又特别的明显，具有撕裂般的痛感。
●两者的疼痛范围也是不同的，颈椎诱发的疼痛通常很少局限在肩关节，一般都会越过肘关节，很多你就神经受卡压诱发的症状，往往还伴有前臂和手指的麻木疼痛。而肩关节本身问题诱发的疼痛，一般在肩关节的周围，很少越过肘关节。
●颈椎问题诱发的疼痛通常比较持久，很难缓解！而肩痛疼痛虽然也比较持久，但是往往是活动的时候会更加剧烈，而且肩关节本身诱发的疼痛，通常有在夜间剧烈的特点。
当然这些区别并不是绝对的，只是在临床上的经验所得，具体还是要根据患者的症状，根据症状所做的查体以及相关检查，三者共同印证，才能帮助患者更好的确定问题的根源。
今天我们先不讲颈椎病应该怎么办，我们讲一讲肩关节本身问题导致的疼痛，应该如何治疗和检查？
导致肩关节出现疼痛的问题非常多，比如常见的肩关节撞击综合症、肩袖损伤、钙化性冈上肌腱炎，或者是其他的一些问题，那么在进行治疗之前，我们首先要最基础的做一个肩关节的x线片子，明确关节内是否有骨髓形成，是否有明显的肩关节间隙的狭窄？是否有钙化？是否有明显的撞击？（下图就是一个典型的肩关节撞击综合症的x线片子，大家看到白色的箭头就是由于肩峰与肱骨大结节撞击形成的骨赘，黑色的箭头是在肱骨大结节上形成的骨质增生，这种情况很可能肩袖也发生了损伤）请大家记住这个图片，因为下面讲康复锻炼的时候也会用到这张照片。
而如果要确定肩关节内的肌腱是否存在损伤，那单纯的x线就无法解决我们的问题了，我们应该进行肩关节核磁的检查，明确肩关节内软组织是否存在明显的撕裂或者是损伤？肩关节是否有积液？肌腱的位置是否正确？（下图就是肩关节撞击综合症导致肱骨大结节的囊变的，肩袖肌腱的退变核磁影像）
如果患者的肩痛是由于肩关节撞击或者是肩袖的损伤导致的，那么建议先要采取保守治疗，观察是否能帮助患者解决问题，以下是治疗肩关节疼痛常见的比较有效的方法，也算是干货了，推荐给大家：
●针灸和手法治疗。对于肩痛的患者可以通过针灸来缓解患者的疼痛，而且通过手法治疗可以将有活动受限的肩关节慢慢打开，同时也有帮助减轻患者疼痛的作用，真正的这种手法治疗应该叫肩关节松动术，在各大医院的康复科或者是康复疗科，可以找到专业的医生。另外在专业的康复科还可以找到肌内效贴治疗，这是对于缓解疼痛也非常有作用的一种办法。尤其是在肩关节疼痛的早期两周之内进行肌内效贴治疗效果最好。
●外用药物。由于肩关节疼痛的特点，经常是在晚上发作，在夜间疼痛加重，那么建议患者如果白天能忍受的话，可以尽量减少用药，而在夜间睡眠的时候，可以外用非甾体镇痛药的药膏，因为相对来讲肩关节比较浅表，外用药物，作用会更加直接，效果也会更加持久。
●物理治疗。经皮神经电刺激是很好的一种物理治疗办法，对于身体很多部位的慢性疼痛，或者是由于无菌性炎症诱发的疼痛，都有比较好的治疗效果。
另外现在火热的冲击波治疗对于肩痛的缓解也很有好处！
●肩关节注射治疗。如果经过物理治疗以及口服或者是外用药物，并不能帮助患者很好的缓解疼痛，那么可能进行肩关节内注射治疗是最好的一种办法吧，医生通常会将少量的激素和麻药注射入肩关关节腔内，帮助患者控制住肩关节内的问题，减轻疼痛。而且谢医生比较推荐的是在超声引导下的进行肩关节注射治疗，这样可以做到精准打击，哪儿有问题我们将药物注射在哪儿！这样肩关节注射的效果将会大大提高，相比依靠经验进行肩关节注射效果要好一些。
●康复锻炼：康复锻炼会将肩关节的粘连打开，会增加肩关节的活动度，也会帮助患者减轻疼痛，只有正确的康复锻炼，辅助以上的一些治疗才能将肩关节的治疗引入正循环，否则单纯依靠以上一些治疗，不进行康复锻炼的话，很可能会导致肩关节的粘连，这样将会导致疼痛越来越重。
谢医生把下面这张照片再次发上来，目的是为了告诉大家，在我们身边很多人会告诉您：肩关节出现了疼痛就甩肩吧，站在那儿画圈儿，这个动作在运动医学领域是极度不推荐的，因为做这个动作如果一旦患者存在了肩关节撞击综合症，而且在临床上很多肩痛都是由于肩关节撞击中国症导致的，在甩动的过程当中会加大肱骨大结节与肩峰的撞击，会导致肩袖由退变变为撕裂。
以下是一些比较正规的肩关节康复锻炼的办法，其实原则上应该有专业的康复师或者是康复治疗师指导才是能达到个体化定制康复治疗计划的目的，但是可能目前很多人都没有这个条件，那么以下就是一些比较基础的康复锻炼办法，建议每个动作以15~20次为一组，每天坚持1~2组，当然每个人体质和病情不同，可以根据自己的病情适当的增加或者减少次数，没有必要强求，如果某一个动作诱发剧烈的疼痛，不做就可以了：
以上这些锻炼方式几乎可以涵盖了肩关节所有的活动范围，而且都是相对来讲比较科学和温和的，需要借助的设备有可能是一个比较小的哑铃或者是一个弹力瑜伽带，这些都是在网上非常可以购得的小器械，而且都不贵。
●手术治疗。如果经过以上这些治疗结合康复锻炼，患者肩痛仍然不能缓解，那么建议要进行肩关节镜手术治疗了。
总结
对于肩痛的问题，首先我们要学会区别出监控的原因，最常见的是颈椎病和肩关节本身的问题。过时间关节本身的问题，我们需要在坚持康复锻炼的基础上、适当的休息、科学的觉得用药，必要时采取肩关节注射治疗的办法来帮助患者解决问题，如果问题过于严重，也可以采取肩关节镜微创的手术办法。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。
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