常见的导致左侧肩膀疼痛的疾病有哪些？如何自我鉴别？应该怎么办

左侧肩膀疼痛在骨科与运动医学方面来说，多见于颈椎间盘突出压迫到了神经、肩关节本身的问题比如肩关节撞击、肩袖损伤或者是肩锁关节的病变！但是左侧的肩膀疼痛如果还伴有背部疼痛的话，我们必须要排除心脏方面有心绞痛或者心肌梗死的可能性。

然而一旦涉及到左肩膀出现的疼痛，尤其是伴有肩背部的疼痛，所有医生都应该考虑到是否存在着心脏方面问题的可能性，比如急性心梗或心绞痛，因为这两种问题，会牵扯到肩背部的神经，导致患者出现肩背部的疼痛。谢医生刚毕业的时候，我的上级医生也就是我的师傅，就是这么跟我说的：“值夜班的时候，如果患者说出现了肩膀和后背疼，以及胃疼，无论多晚、无论是否已经睡了，一定要请心内科的医生描一个心电图，要排除心肌梗死的可能性，如果要是贪睡的话，有可能出现大问题！”

所以如果频繁的出现左肩疼痛，请记得一定要查一个心电图，排除下心脏问题，而且最好到医院挂一个心内科的号，与心内科医生多沟通一下，是否有这种隐患。

那么接下来我们谈一谈颈椎或者是肩袖等其他问题导致的左肩疼痛。

颈椎间盘突出压迫到神经根会导致肩膀疼痛

当颈椎出现了键盘突出或者是有骨质增生，导致骨髓形成，压迫到了神经根的时候，就会出现肩部的疼痛，这种疼痛有一种特点，多数是属于像过电那样针刺的疼痛，而且一般与肩部的活动没有相关性，也就是说无论肩膀活动什么样的角度，这种疼痛都存在。反而这种疼痛与颈椎的活动可能会存在一定的关系，比如过度的后仰颈椎或者是向前低头都有可能刺激到神经根，导致疼痛加重。

简单来说就是疼痛表现的肩膀，但是问题在颈椎！

如果是怀疑颈椎导致肩部的疼痛需要进行颈椎核磁检查，明确是否存在颈椎间盘突出或者是骨性结构的异常导致神经受到了卡压，如果伴有肩部或者是上肢的无力，甚至要进行肌电图检查明确神经是否受到了损害。治疗方面可以选择针灸、进行适当的牵引、如果疼痛比较严重可以口服镇痛消炎药、由于这种疼痛多数都导致了神经根的水肿，所以可以口服一些消水肿药物、也可以进行比如经皮神经电刺激等一些物理治疗，一般经过系统的治疗会有缓解。这段时间可能急性期要1~2周的时间，慢慢缓解，大概需要三个月左右的时间吧，所以患者一定要做好心理准备，不要着急，这种问题就是要慢慢来。

肩关节撞击导致的肩痛

大致解释肩关节撞击综合症就是由于肩关节骨性结构的问题导致肩关节活动的过程当中，骨与骨之间产生了撞击，而在两个骨骼之间有肩袖以及一些软组织，这些软组织受到了刺激，产生了无菌性的炎症，就出现了明显的疼痛，这种情况我们称之为肩关节撞击综合症。

髋关节撞击综合症导致的肩痛特点就是疼痛与肩关节的活动有关（可以与颈椎导致肩痛相鉴别），尤其是做某一些上肢上举的动作，或者是外展的动作会导致疼痛，有一些患者在诱发疼痛的时候，会听到肩部内有咔啦咔啦的响声。这种情况往往通过肩关节的x线片子或者核磁就可以明确是否存在问题（下图大家可以看到，白色的箭头就是由于撞击导致的肩峰骨质增生，黑色的箭头代表着与肩峰互相撞击的肱骨大结节的骨质增生）。

肩关节撞击综合症的治疗可以采取休息、关节腔内注射内固醇，口服或者是外用药物以及加强肩部的康复锻炼，强化肩关节周边的肌肉的办法来治疗。而如果保守治疗无效，导致肩关节撞击的因素无法去除，可能需要肩关节镜手术的办法，将增生的骨赘切除掉。

（下图第1幅就是明显的骨刺形成，第2幅是手术以后将诱发肩关节撞击的骨刺清除掉的术后照片）

肩袖损伤导致的肩痛

肩袖损伤导致的肩关节疼痛与肩关节撞击综合征有类似的地方，而且肩关节撞击综合症如果过于严重，也会导致肩袖的撕裂。

很多人可能不知道肩袖到底是什么？说到底，肩袖其实就是包裹在肩关节肱骨头周围的4根比较重要的肌腱，这4根肌腱共同组成了肩袖，也叫做旋转袖，对于肩关节的活动具有非常重要的意义（下图即为组成肩袖的4根肌腱）。

当外伤、肩关节的过度使用以及肩关节撞击综合征等很多诱因，会诱发肩袖撕裂，导致患者出现明显的肩关节疼痛以及活动范围的受限。

肩袖撕裂的确诊往往需要进行肩关节核磁检查，大家看下图就是明显的肩袖撕裂以后并发生回缩的核磁影像学表现。

对于这种情况导致的肩关节疼痛，往往进行保守治疗并不会有特别好的效果，需要进行的是肩关节镜下的肩袖撕裂缝合手术。

（下图这是巨大的肩袖撕裂术前和术后肩关节镜下照片）

肩锁关节导致的肩痛

肩锁关节也是肩关节的一部分，肩关节的活动过程当中也是起到了非常重要的作用，但是导致肩锁关节的软骨出现退变，继发骨赘形成，形成骨关节炎，导致患者肩部出现上肢过程当中的疼痛。

有一些人不知道这个关节到底在哪？下图当中注射器针刺的那个部位就是肩锁关节。

这个关节对于肩关节的稳定性也有很重要的作用，所以一般我们采取保守治疗，比如口服或者是外用药物，或者是关节内进行类固醇的注射以及冲击波治疗，都有很好的治疗效果。

其他因素

以上这些是排除掉心肌梗死或者心绞痛诱发的左肩疼痛的疾病诊断治疗的简单介绍。如果大家还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨，但是我们也要考虑到一些不常见的情况，比如导致左侧肩膀疼痛的原因，有可能是左侧的肺癌，这种情况多见于一种比较少见的癌症，我们称之为肺上沟癌（占肺癌的5%），当癌症默默生长的时候，并不会诱发特殊的症状，也不会导致患者出现咳嗽咳痰等情况，当肿瘤突破肺脏表面刺激到胸壁以后，会导致患者出现肩痛以及背痛，有数据显示有近16%的肺上沟癌癌症的患者首发症状是肩痛。

对于肩痛千万不要掉以轻心，一定要去医院进行相关的检查，而且作为医生也应该要多想、多考虑，尽量排除掉一些可能诱发肩痛的严重问题，尽力避免误诊影响患者的治疗，个人觉得医生多想点儿不为过，即使考虑属于过分担忧，但是也比误诊好！

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