远离室速，安心生活——5分钟了解“室早室速”

室早，室速，傻傻分不清楚？首先带大家区分室早和室速。室速是临床上常见的心率失常疾病，起源于心室，频率>100次/分，连续3个或3个以上的心脏异位搏动。室早就是异位搏动之一，室早连续出现3次以上就是室速。

室速可以引起心跳明显加快、呼吸困难、胸痛、抽搐，还会引起急性心源性脑缺氧综合征，甚至危及生命。

室性心动过速(VT)是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常。室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率常常超过100次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗。

室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾得过心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱。室速偶可发生在无器质性心脏病者。

病因根据持续时间，室性心动过速分为：持续性室性心动过速(发作时间大于30秒)及非持续性室性心动过速(发作时间小于30秒)。另外还可根据有无器质心脏病、室性心动过速的心电图形态、室性心动过速的起源部位及愈后分类。

(1)冠心病。各种类型的冠心病如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心绞痛或无痛性心肌缺血等均可发生室性心动过速。心肌梗死患者发生室性心动过速的病理基础，主要为显著的室壁运动异常、左心室室壁瘤形成和显著的左心室功能减退。

(2)原发性心肌病。扩张型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可发生室性心动过速。

(3)二尖瓣脱垂。室性心动过速起源于乳肌及瓣环，常由折返引起，多为单形性室性心动过速。多形性室性心动过速多由自律性增高或触发活动所致，被认为是引起心脏性猝死的机制。

(4)心肌炎。常常是室性心动过速的常见原因。另外，高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等也可以引起不同程度的室性心动过速。

(2)药物和毒物作用。洋地黄类药物、抗心律药物奎尼丁、拟交感胺药物、青霉素过敏等。

(3)特发性室性心动过速。是指无明显器质性心脏病患者的室性心动过速。以青壮年居多，病人可能存在心脏病，特发是相对而言。

室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。

终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。①利多卡因；②胺碘酮；③普罗帕酮，选择其中之一，有效则可继续滴注上述药物。

（1）直流电复律 大量实践证明，直流电复律是终止室性心动过速十分安全有效的治疗措施，在许多情况下应作为首选措施，方便且效率高。（2）射频消融术 目前主要用于治疗特发性室速，束支折返性室速等，手术并发症少，并可以根治室速。对于并发心脏结构性病变，如扩张型心肌病，心动过速的起源点常是较弥漫性的病变，射频消融比较困难，对于心肌梗死后的室性心动过速，射频消融治疗有一定效果。

我是来自同济大学附属同济医院心内科的谭红伟医生，欢迎各位读者交流咨询。