什么是风湿性关节炎？其疾病本质如何？

概述

风湿性关节炎是风湿热的一个症状。风湿热实际上一组症候群，它是一种与A组溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织性疾病。以发热、关节炎、心脏炎为突出临床表现。

风湿热是一种容易反复发作的结缔组织炎症，通常发生于链球菌感染后2～4周，发病早期症状表现为发热、咽喉痛、出现环形红斑、咳嗽、淋巴结长大、皮下结节等。

病因

1.感染 与A组链球菌感染有关，特别是反复链球菌感染咽炎发作。

2.免疫反应 A组链球菌的抗原诱发交叉免疫反应，产生大量针对自身组织的抗体，引起全身性的多器官、多系统的炎症反应。

3.季节与环境 多发生在冬春季，阴雨较多的季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。

4.遗传 有一定的家族易感性。

流行病学

以北方地区多见，常在秋冬季节发病。

就诊科室

风湿免疫科

典型症状群

风湿热缺乏典型的和特异的临床表现，症状轻重不一。

1.关节炎

多关节炎是常见的初发症状，发生率达75%以上，急性发作时受累关节出现红、肿、热、疼痛和活动受限。

2.心脏炎

心脏炎在儿童病例为风湿热最重要的表现，占40%～80%。可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎或全心炎，其中多以心肌和心内膜同时受累，单纯心肌炎或心包炎较少见。

3.环形红斑

一般在风湿热的后期出现，常分布于躯干和四肢近端，如大腿内侧，呈淡红色边缘轻度隆起的环形或半环形红晕，环由小变大，中心肤色正常，皮疹可融合为不规则形，不痛不痒，常于数小时或1～2天迅速消失，但消退后又可原位再现，皮疹时隐时现，经历数月。

4.Sydenham舞蹈病

又称小舞蹈病，多见于女性患者，儿童多于成人。表现为面部肌肉和四肢不自主的动作和情绪不稳定，出现挤眉、伸舌、眨眼、摇头、转颈；肢体伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作。激动或兴奋时加重，睡眠时消失。

其他症状

皮下结节较少见，2%～10%不等。为1.5cm～2.0cm的硬性无痛性结节，可孤立存在或几个聚在一起，多在关节的伸面骨质隆起部位，与皮肤无粘连，表面无红肿，常伴有严重的心肌炎。

诊断依据

1.诊断指标

（1）主要指标：心脏炎，关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节；

（2）次要指标：既往有风湿热史，关节痛，发热，急性期反应物升高，I°房室传导阻滞；

2.诊断方法

2项主要指标或1项主要指标加2项次要指标，加近期A族链球菌感染的指标；近期猩红热或ASO或其他抗链球菌抗体滴度升高或咽培养A族溶血性链球菌阳性。

危害

可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织等，重症者可危及生命。

并发症

肾小球肾炎、风湿性心瓣膜病、风湿性关节炎等。

检查

血常规检查、免疫学检查、链球菌培养、X线片、心电图、超声心动图等。

诊断

链球菌抗体滴度升高是链球菌感染的可靠指标。

鉴别诊断

主要与类风湿性关节炎鉴别：类风湿关节炎特征是伴有“晨僵”、关节畸形、手指纺锤形肿胀，临床表现为心脏损害、X线条显示关节面破坏、免疫球蛋白IgG，IgM及IgA增高、关节间隙变窄等，超声心动图检查可发现心包病变或者瓣膜损害。

饮食建议

以进清淡、易消化的饮食为主。

治疗原则

预防及抗链球菌持续感染导致的机体过激免疫产生过多的抗链球菌抗体，必要时予非甾体抗炎药抗炎止痛、激素抗炎治疗。

应用抗生素的目的是为消除残存的链球菌感染灶。书本一般推荐应用青霉素输注及长效青霉素肌注。对耐青霉素菌株感染或青霉素过敏者，可选用红霉素片，吃4天停3天，疗程以月或年计。临床发现多数导致本病的链球菌实际上都是对青霉素及红霉素耐药的，所以近年来，一般选用三代头孢菌素输注或口服抗及预防链球菌感染。

治愈性

本病容易复发，多次复发者常有肾炎、心脏瓣膜赘生。

疾病实质

本病实质是机体免疫失常对致病性链球菌的长期过度免疫所致。所以体质调整非常重要。中医认为，本病为虚火上炎体质。如何调整？这一点，是中医的强项。

《灵枢·九针十二原》说：“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”

请相信，如果缘分十足，你一定会被治愈！

#清风计划# #中医养生#

@甘肃刘维忠@中医养生@头条健康@微头条话题@中医