谈谈网上所说“神话”治疗颈椎射频、臭氧消融术

我常听病友们问：“射频臭氧消融术治疗颈椎椎间盘突出症状效果怎么样？”我指的的椎间盘突出导致的症状。头晕病友做这个微创是没有效果的。

在网上也常看到有些医院网站的夸大不实宣传，结合所倾听到的不少效果不佳患者的声音，谈一谈自己对“射频、臭氧消融术”的一些知见，避免一些病友患者走弯路，延误病情。

这是我在百度网“射频+臭氧”相关的的治疗效果的“神话”似的宣传

“一是疗效好直达患处。射频针安全准确地放置在发病部位，直接消除突出的椎间盘组织。与此同时，注入臭氧，消除炎症，起到抗炎止痛作用。二是安全性高，计算机影像监控，热凝只对突出部分进行治疗，臭氧只消除炎症，不会损伤正常髓核和周围神经。三是损伤小无痛苦。穿刺针仅0.5毫米，手术伤口也仅有针眼大小，在臭氧的作用下能快速愈合。四是无副作用，整个过程不用麻药，镇痛药等，臭氧的特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内的感染率几乎为零。专家指出，射频回缩突出物，臭氧消炎止痛，二者结合一次性完成……”

一个被折磨的病友，如果不了解射频臭氧消融术客观真实的效果，看到这样的宣传，很难做到不动心。那么，臭氧的作用机制是怎样的？射频的治疗原理是什么？“射频+臭氧”治疗突出症疗效果真的像传说中的那么完美吗？

当今网络资讯浩如烟海，其中不乏商业利益驱使之下之鱼目混珠者，病友们需要具有怀疑求真精神，以深入探究去伪存真。我查阅相关资料并结合自己的交流所得，在此谈谈自己的一些看法，以供病友们参考。

一、“臭氧”及其作用机制

“臭氧”治疗属于髓核化学溶解疗法之一。我查阅《椎间盘突出症的非手术治疗》（岳寿伟主编）【1】，以下三段对其作用机制、适应症及并发症的介绍均摘自该书：

臭氧的作用机制：臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力，它可以破坏髓核组织中的纤维组织，使其萎缩干涸；另外，它对神经和神经根周围产生的炎性组织液和致痛物质有分解、中和作用；它还能引起局部的血管扩张，达到促进突出椎间盘周围无菌性炎症吸收的作用；此外，臭氧还可抑制髓核中具有免疫源性的多糖蛋白和蛋白质与神经根接触后所引起的免疫性炎症反应。

臭氧主要适用于相对年轻、椎间盘单纯膨出或突出但纤维环尚完整或后纵韧带完整的患者。其禁忌症为：过敏体质、马尾神经综合征、局部感染、椎体滑脱、椎管狭窄、髓核游离、突出物过大（大于1厘米）或已钙化骨化者、凝血功能障碍者、相关肢体运动功能已受损者。甲亢、蚕豆病患者不能做臭氧治疗。

患者在臭氧治疗1－2周后，可能会出现“反跳”反应，这是因为髓核组织变性、坏死，进而水肿，引起椎间盘内压力暂时性升高，症状“反跳”，严重者需行椎间盘“开窗”减压治疗。有文献报道这种“反跳”反应可持续15-30天，发生率高达23%。

二、射频消融髓核成形术

“射频消融髓核成型术”又称为“低温等离子射频消融术”。我查阅李健主编《脊柱微创外科手术学》【2】，以下三段对其作用机制、适应症及并发症的介绍均摘自该书：

“低温等离子射频消融髓核成形术用于治疗椎间盘源性疼痛和椎间盘突出症，原理是运用40℃低温射频能量在椎间盘髓核内部切开多个槽道，移除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核组织重塑，并配合70℃热凝封闭，使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，缩小椎间盘总体积，从而降低椎间盘内的压力，减轻椎间盘组织对神经根的刺激，以缓解症状，达到治疗目的”。

“射频消融髓核成形术”有其严格的适应症，它一般适应于轻中度的椎间盘突出患者。其禁忌症有：①脊柱和椎间盘严重退变，椎间盘的高度丢失多于33%，椎间盘内含水量严重减少。②椎间盘脱出，其脱出物大于椎管矢状径的1/3;③髓核游离; ④侧隐窝狭窄；⑤椎间隙狭窄。另外，国外学者Salvatore等报道的还有椎体前移、先天性椎体发育异常、椎间盘及椎体感染、马尾综合征、椎间盘造影阴性及椎体不稳等也列为其禁忌症之中。

“射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症临床并发症报道较少，主要为穿刺部位疼痛，或新出现疼痛区域，一般均可自行缓解，也有可能发生椎间盘炎，损伤脊髓、硬脊膜和神经根、损伤血管形成血肿等。Bhagia等对53例射频消融髓核成形术的患者进行随访，76%的患者术后出现穿刺部位疼痛，26%出现麻木或麻痛感，15%出现疼痛症状加重，15%出现新的疼痛区，2周后均自行缓解。此外，等离子刀头断裂的发生率较少。”

医学专著对“射频消融髓核成形术”适应症、作用机制及并发症的介绍，非常严谨与客观。某些医院的网络平台公然宣传“不伤神经、无痛苦、无副用”，实在让人诧异。我引用这三段文字旨在让病友们能对射频消融髓核成形术有一点客观理性的认识，避免被一些片面性的宣传混淆视听。

我还请教过专业医生，答复如下：“CT引导下穿刺，一则有可能损伤神经根；二则对于脱出的游离髓核无法够到；再者，如果纤维环完整，穿刺纤维环达到髓核，本身就可加速椎间盘退变（纤维环穿刺法为构建椎间盘退变模型的经典方法）；此外如果穿刺中硬膜破裂的话，可能导致脑脊液泄露。如果纤维环完整，属于椎间盘膨出或突出，很多情况下是可以通过保守治疗还纳的，无需介入。”

综上所述，射频臭氧消融术治疗突出症“不伤神经、无痛苦、无副作用”之说显然是不负责任的片面之词。

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