反复不明原因流产？小心风湿免疫病作怪：警惕抗磷脂综合征

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怀孕一事，不管对女性个人还是家庭来说都是非常受重视的事情，准妈妈在十月怀胎期间倍加呵护身体，以期望宝宝健康顺利地出生。然而有些女性，即便看起来健康，没患过什么大病，生活习惯良好，却仍然逃脱不了流产的命运，甚至流产反复发生，令身心遭受到沉重的打击。此时，我们就需要警惕孕妇患风湿免疫病，尤其是抗磷脂综合征的可能性了。

这乍一听很抽象的疾病是什么呢？为什么会导致孕妇流产呢？

抗磷脂综合征(APS)是一种非炎症性自身免疫性疾病，多见于年轻人，男女发病比率为1:9，明显更偏爱女性。临床上以动、静脉血栓形成，复发性流产和血小板减少等为主要特征。习惯性流产和宫内死胎是主要特征之一，多发生于妊娠的4-9月；其他表现包括下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑卒中等。

很遗憾，目前抗磷脂综合征的病因还不明确，可能与遗传、感染等因素有关，也有病人继发于其他弥漫性结缔组织病。已知的是，自身抗体的产生和存在是本病发生发展的主要基础，患者体内会产生大量称作抗磷脂抗体(aPL)的自身抗体，包括狼疮抗凝物抗体(LA)、抗心磷脂抗体(aCL)及抗B2糖蛋白I抗体。现有研究结果已经确定抗磷脂综合征的抗磷脂抗体是复发性流产、胎儿宫内生长受限和先兆子痫等不良妊娠结局的危险因素，也是诊断本病的必要条件。然而，其中更深入的关系还尚未明确。

从治疗上来说，目前的主要方式是抗凝、给予糖皮质激素、免疫抑制剂（ 比如 环孢素）及生物制剂（比如肿瘤坏死因子拮抗剂，恩利、强克等），当然还有就是对症支持治疗。随着科学的进步，医学的发作，通过风湿免疫科和妇产科的合理配合，患者只要规律治疗，超过70%的抗磷脂综合征妊娠妇女可以顺利分娩。

好消息是，近期抗磷脂综合征又有了新的治疗前景。2019年5月新发表在《Nat Commun》的一篇文章报道，腺苷受体激动剂在抗磷脂综合征中可预防中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）形成以及血栓形成。

NETs是什么呢，为什么要预防它的形成？简单地说NETs是中性粒细胞的一种杀菌机制。它在病原微生物入侵过程中具有包裹、限制及杀伤病原菌，保护机体的作用，但它释放的同时也引起了后续一系列的免疫调节失衡，造成机体损伤。这失衡参与了包括抗磷脂综合征在内的多种自身免疫病的发生。NETs释放的增强，是抗磷脂抗体增加抗磷脂综合征患者血栓事件发生的机制之一。对此，科研人员研究并报道了腺嘌呤A2A受体(CGS21680)的选择性激动作用可以抑制抗磷脂抗体介导的NETs形成，从而有希望减轻NETs造成的病理损伤。另外，此次研究还发现CGS21680可以降低对照组小鼠和被给予抗磷脂抗体小鼠的下腔静脉血栓形成。

这些实验结果表明，针对抗磷脂综合征，可能存在一种新的抗炎治疗模式。并且这个抗炎模式还有望扩展应用到一般人群中的血栓性疾病，为相关疾病的治疗提供一个崭新的思路。从而抗磷脂综合征对孕妇和胎儿的威胁性可以降得更低，更多宝宝能够稳当当地怀胎十月，顺利出生。

除了药物治疗，准妈妈们在怀孕期间还要注意定期产检，因为患抗磷脂综合征的孕妇容易并发胎儿宫内生长受限，羊水过少，妊娠高血压疾病等问题，所以孕中晚期应注意胎儿大小，羊水量，胎动情况等。并且在顺利生产后也需要再接受一段时间的治疗，以保证自身健康。

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