反复不明原因流产?小心风湿免疫病作怪:警惕抗磷脂综合征

文 / 天天博士讲风湿
2019-08-14 02:12
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怀孕一事,不管对女性个人还是家庭来说都是非常受重视的事情,准妈妈在十月怀胎期间倍加呵护身体,以期望宝宝健康顺利地出生。然而有些女性,即便看起来健康,没患过什么大病,生活习惯良好,却仍然逃脱不了流产的命运,甚至流产反复发生,令身心遭受到沉重的打击。此时,我们就需要警惕孕妇患风湿免疫病,尤其是抗磷脂综合征的可能性了。

这乍一听很抽象的疾病是什么呢?为什么会导致孕妇流产呢?

抗磷脂综合征(APS)是一种非炎症性自身免疫性疾病,多见于年轻人,男女发病比率为1:9,明显更偏爱女性。临床上以动、静脉血栓形成,复发性流产和血小板减少等为主要特征。习惯性流产和宫内死胎是主要特征之一,多发生于妊娠的4-9月;其他表现包括下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑卒中等。

反复不明原因流产?小心风湿免疫病作怪:警惕抗磷脂综合征

很遗憾,目前抗磷脂综合征的病因还不明确,可能与遗传、感染等因素有关,也有病人继发于其他弥漫性结缔组织病。已知的是,自身抗体的产生和存在是本病发生发展的主要基础,患者体内会产生大量称作抗磷脂抗体(aPL)的自身抗体,包括狼疮抗凝物抗体(LA)、抗心磷脂抗体(aCL)及抗B2糖蛋白I抗体。现有研究结果已经确定抗磷脂综合征的抗磷脂抗体是复发性流产、胎儿宫内生长受限和先兆子痫等不良妊娠结局的危险因素,也是诊断本病的必要条件。然而,其中更深入的关系还尚未明确。

反复不明原因流产?小心风湿免疫病作怪:警惕抗磷脂综合征

从治疗上来说,目前的主要方式是抗凝、给予糖皮质激素、免疫抑制剂( 比如 环孢素)及生物制剂(比如肿瘤坏死因子拮抗剂,恩利、强克等),当然还有就是对症支持治疗。随着科学的进步,医学的发作,通过风湿免疫科和妇产科的合理配合,患者只要规律治疗,超过70%的抗磷脂综合征妊娠妇女可以顺利分娩。

好消息是,近期抗磷脂综合征又有了新的治疗前景。2019年5月新发表在《Nat Commun》的一篇文章报道,腺苷受体激动剂在抗磷脂综合征中可预防中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)形成以及血栓形成。

NETs是什么呢,为什么要预防它的形成?简单地说NETs是中性粒细胞的一种杀菌机制。它在病原微生物入侵过程中具有包裹、限制及杀伤病原菌,保护机体的作用,但它释放的同时也引起了后续一系列的免疫调节失衡,造成机体损伤。这失衡参与了包括抗磷脂综合征在内的多种自身免疫病的发生。NETs释放的增强,是抗磷脂抗体增加抗磷脂综合征患者血栓事件发生的机制之一。对此,科研人员研究并报道了腺嘌呤A2A受体(CGS21680)的选择性激动作用可以抑制抗磷脂抗体介导的NETs形成,从而有希望减轻NETs造成的病理损伤。另外,此次研究还发现CGS21680可以降低对照组小鼠和被给予抗磷脂抗体小鼠的下腔静脉血栓形成。

这些实验结果表明,针对抗磷脂综合征,可能存在一种新的抗炎治疗模式。并且这个抗炎模式还有望扩展应用到一般人群中的血栓性疾病,为相关疾病的治疗提供一个崭新的思路。从而抗磷脂综合征对孕妇和胎儿的威胁性可以降得更低,更多宝宝能够稳当当地怀胎十月,顺利出生。

除了药物治疗,准妈妈们在怀孕期间还要注意定期产检,因为患抗磷脂综合征的孕妇容易并发胎儿宫内生长受限,羊水过少,妊娠高血压疾病等问题,所以孕中晚期应注意胎儿大小,羊水量,胎动情况等。并且在顺利生产后也需要再接受一段时间的治疗,以保证自身健康。

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