最近，17岁的小白因大脚拇指关节处红肿且疼痛厉害，前往广东省中医院风湿科就诊，竟被告知脚痛风石形成！十几岁的男孩怎么会得痛风石？

住院治疗中，风湿科黄清春主任仔细询问了小白的饮食习惯及生活作息，发现他的痛风与长期生活习惯有密切关系。

黄主任告诉记者，小白虽然年轻，体重却高达176斤，有高血脂，平时喜欢熬夜打游戏，常常胡吃海喝，生蚝和龙虾是最爱，饮食不规律，还不爱运动，导致痛风石形成。

一、普遍的痛风石治疗方法

痛风石形成，应少吃嘌呤高的食物（海鲜，啤酒），减少尿酸的累积及结晶的形成及析出；同时促进尿酸的排泄，加强自身的代谢（如喝水，2000ml/天，慢跑30分钟运动出汗），利用渗透压差，将比较小的痛风结石化掉。

2017英国痛风指南中提到：当血液中尿酸含量低于饱和度，组织液中尿酸回流，当尿酸含量低于饱和点，尿酸结晶便开始融化。即尿酸低于360μmol/L结晶开始融化，300μmol/L以下不再形成结晶。所以说，治疗痛风石，需将尿酸控制在300μmol/L以下。

自身无法正常代谢的朋友，需要借助药物的治疗。一二线用药：别嘌醇片，非布司他片；三线用药：苯溴马隆片。长期服药对肾脏代谢功能是有伤害的，所以别以为吃药控制就一劳永逸，特别是啤酒配药，一边吃药一边不戒口的朋友，你的肝真是伤不起。

比较小的痛风石，通过保守治疗，有机会自己代谢消除，但对于直径>1．5 cm的痛风石，一般已经很难自己代谢，考虑手术消除。

二、出现痛风石及以下几种情形，需尽早手术：

(1)畸形：痛风石使关节及肢体产生畸形，比如穿不上鞋子（跟包子一样大），更有一些破坏关节及软组织，引发骨关节炎等。

(2)溃烂：形状过大压迫皮肤，形成皮肤溃烂或在溃烂边缘。

(3)感染：主要变现为窦道形成，也就是有粉笔样（牙膏状）物质渗出或红肿感染。

(4)障碍：关节活动障碍，如不稳，影响行走，或挤压到神经，出现卡压，麻痹等。有一些长在脊椎上的痛风石，还有引起瘫痪的风险。

三、医院的痛风石手术方式

①抽吸：在急性期发作时，脓性痛风石，是可以针管抽取出来的。

②关节镜取石：关节镜是微创手术，在创口小的时候，有良好的手术视野，能够通过冲洗和切割，清除关节周围的结晶石，患者恢复时间也很短。

③痛风石切除及腱鞘切除：比如脚趾，通过切口，完整清除结晶石。

④骨重建：对于特别大的痛风石，已经破坏关节及组织的，需要进行肌腱韧带重建，包括趾骨重建，都有可能。

⑤截肢：对于已经严重破坏骨骼，造成骨坏死的，需要采取截肢。（所以有问题千万别拖到最后啊~）

术后仍需要进行降尿酸的治疗，避免结晶石再次出现。

四、痛风石能不能用手挤？

在急性期发作时，有些溶解的痛风石，伤口溃烂或是扎破是可以挤出来的，跟牙膏一样糊状的，但是创面愈合困难（溃烂组织影响愈合），容易发生感染，千万，千万不要自己在家里操作（尤其是有强迫症的朋友啊~管住自己的手啊）。

对于更多的痛风石，已经硬化，自己挤是挤不出来的，必须去医院处理。

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参考文献：1.段小军，杨柳，戴刚．关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究．中华关节外科杂志，2009，3：192-196.2.倪磊, 吕厚山. 晚期痛风石患者的手术治疗[J]. 中华骨科杂志, 1996(1):34-36.3.《2017英国痛风指南》

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