腰疼不是病，疼起来真要命！腰间盘突出是个什么样的感觉？

节目简介

《活过100岁》是上海新闻广播的一档经典节目，该节目长期邀请上海各大医院知名专家为广大民众提供各种健康资讯，并给予医疗保健建议，自开播以来，深受广大听众的喜爱和欢迎。

节目回顾

4月9日下午3：00播出的《活过100岁》，邀请到了上海市光华中西医结合医院脊柱外科主任医师贾永伟，为你讲述“腰间盘突出不是老年人专利”，本期内容围绕贾医生口述内容进行精编整理。

下文根据《活过100岁》音频直播内容编辑整理。

对话实录

Q：一凝 《活过100岁》节目主持

A：贾永伟 上海市光华中西医结合医院脊柱外科主任医师

一、腰突要做手术吗？

贾永伟：腰间盘突出很多人都会有。年轻人也有一部分的发病率，到了老年，病人数量也相应地上升。如果刺激到我们的神经疼痛，可能需要药物治疗或者其他的内科治疗来缓解。如果腰疼非常厉害，行走也有功能障碍，或者脚背都翘不起来，这样可能就需要手术治疗。

一凝：所以手术治疗就是您这边需要做的一些主要的工作。但是我们绝大多数患者应该还是觉得保守治疗更好。手术治疗到底是怎样的原理？是神经切断还是给错位的骨骼换个地儿？

贾永伟：应该来讲腰间盘突出症大多数都是可以保守治疗的，手术并不是说必须都要做，90%以上的腰椎间盘突出症都是可以保守治疗的。当然我们要看他疾病的一个严重程度，如果说没有明显的疼痛，然后各方面没有明显的功能障碍的话我们觉得可以采取保守治疗，不需要再去做手术。只有在保守治疗三个月，或者一个多月治疗无效的情况下，比如口服止痛片或者卧床休息，戴腰托都不能缓解疼痛的情况下，那么这个时候可能要考虑做手术。当然还有一类就是急性症状的病人，他们疼痛特别剧烈，强迫体位甚至有的走路都不能走了，这种可能就需要手术。还有就是我们影像学检查发现有巨大的椎间盘突出来的，这种也没必要保守治疗了。再有就是患者腰椎间盘突出的情况已经压迫到非常重要的神经了，比如说大小便的神经，那这种情况也需要尽早做手术。

二、为什么症状与片子反应的状况会有不同？

一凝：但是在腰痛这个症状上有一个非常奇怪的现象。就是有的人他痛的特别厉害，可是你给他拍了个片子发现，好像也还好吧，没有突出的很严重。有的人却恰恰相反，觉得自己疼的很严重了，但是拍出来片子也没什么大事。还有的人看上去像您说的那样已经一大片都已经突出了，但是他不怎么疼，这是为什么呢？

贾永伟：因为腰疼的原因是很复杂的，腰间盘突出只是其中一种。有些时候腰肌的劳损，小关节的积液，或者是受了风寒也会引起腰疼。有些时候甚至一些结石也可能引起腰疼，还有妇科疾病等等的原因，都可能会引起腰疼。

在诊断的时候一定要做好鉴别。有的人腰疼的非常厉害，刚好比如说一个小的神经受到了刺激，他可能就疼痛的感觉特别明显。当然有些时候可能患者在影像学上突出很明显，他因为时间比较久了，相对比较稳定了，或者是神经的水肿相对已经消退了，所以他的疼痛相对就不太明显。所以在做诊断的时候要将病人的临床症状、影像、体征三者结合在一起判断，并不是说片子上有突出了，我们就诊断他是腰椎间盘突出症。一定要有症状，如果没有症状只有影像显示，那我们也不能判断是腰椎间盘突出症，只能判断他是一个腰椎间盘突出而已。

三、什么叫滑脱？滑脱和椎管狭窄有何区别？

一凝：在我们的平台上，有一些朋友也把他们的片子发上来了。有位网友问，腰椎间盘滑脱是怎么回事？什么叫滑脱？

贾永伟：临床上出现腰腿疼的症状，最常见的是腰间盘突出症，第二个是腰椎管狭窄症，还有就是叫腰椎滑脱症。腰椎管狭窄症是由各种原因引起的，比如说娘胎里出来就是发育性椎管狭窄，还有一个是合并椎间盘突出黄韧带肥厚，导致椎管狭窄，神经受压。它的主要特点就是症状特别重，但是查下来体征又比较轻，而且有间歇性跛行，走一段时间就出现腰部的酸痛和小腿的放射痛，等坐或站一会儿就会缓解。

还有一种情况，就是腰椎滑脱症。正常的腰椎有一定的生理弧度，不会有错位。滑脱有几种原因，一个叫峡部裂性的滑脱，这种情况往往是外伤引起了腰椎后方峡部裂的断裂，或者是发育性的峡部裂，在后天劳损的情况下出现上面的椎体往前滑脱，导致后方的神经压迫。还有一种就是后天性的滑脱，椎间隙塌陷了以后，从不稳再导致的滑脱。

这三种疾病，临床医生还是比较容易鉴别的，从影像学和症状上还是不一样的，但症状可能差不多，都是腰疼、腿疼。

一凝：所以到底是哪一种情况，可能需要专业的医生来帮助我们鉴别，对患者来说可能永远都是腰疼、腿疼。

本期嘉宾

主任医师 贾永伟

专家门诊时间：

每周一下午、每周三上午、每周四上午

专家门诊地址：

上海市新华路540号光华医院2号楼3楼

擅长：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱及脊柱骨折、脊柱畸形、结核、肿瘤外科手术治疗；腰椎间盘突出及脊柱骨折的微创治疗；寰枢椎脱位，强直性脊柱炎，脊柱类风关的外科手术治疗。

简介：主任医师，硕士生导师。毕业于同济大学医学院，从事骨科、脊柱外科的临床工作20年，工作责任心强，善于钻研医疗业务，精益求精。在颈椎病、腰椎退变疾病、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形、结核与肿瘤方面积累了丰富的经验，独立完成脊柱外科手术上1000例。擅长颈椎前路或者后路减压治疗复杂的颈椎病及后纵韧带骨化症；擅长颈椎骨折脱位及颈脊髓的损伤的手术治疗；擅长中老年的陈旧性胸腰椎骨折、退变性脊柱侧凸、多节段腰椎管狭窄症的手术治疗；擅长风湿病合并脊柱神经压迫及脊柱畸形的外科手术治疗；擅长经皮内固定微创手术治疗脊柱骨折；擅长经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折；擅长微创通道下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症及微创通道下的椎间融合术治疗腰椎滑脱症；曾经在在韩国仁济大学釜山医院脊柱外科中心及国内外多家脊柱外科中心研修脊柱外科先进技术。主持上海市卫生局科研项目1项；参与完成国家自然科学基金项目7项，省部级课题4项，发表论文40余篇，第一作者及通讯作者发表SCI论文3篇，ISTP论文1篇；作为主要完成人，获得上海市科技进步一等奖1项，二等奖1项。

学术任职：上海骨科分会青年专业委员会委员；上海市中西医结合学会微创骨科专业委员会委员；上海市康复医学会骨质疏松康复专业委员会委员；AO国际脊柱学会会员。

专业特长:

1、颈椎病、腰椎病的手术治疗；

2、脊柱脊髓损伤、结核与肿瘤的手术治疗；

3、风湿病合并脊柱神经压迫及脊柱畸形的手术治疗。