骨质疏松就只是老年人专利？错！青壮年风湿病就爱这一口！

骨质疏松症这个病，大家都不陌生，因为它是一个增龄性疾病，在中国这个最大的人口老龄化社会中，60岁以上人口已超过2.1亿（约占总人口的15.5%），65岁以上人口近1.4亿（约占总人口的10.1%），骨质疏松症已然成为重要的公共健康问题。在原发性骨质疏松范畴中，年龄这个因素确实扮演着很大的角色，但是广东省中医院风湿免疫研究团队黄闰月教授介绍道，在某些风湿病当中，它们也能引起骨质疏松症。

一、骨质疏松症简介

骨质疏松症是绝经后女性及老年人常见病、多发病，是常见的一种骨骼疾病，是一种以骨量减少，骨组织微结构损坏，从而引起骨质脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

简单来讲，把骨头当作房屋建筑，骨质疏松症是骨头的“钢筋”结构受损，而且“混凝土”破坏流失的一座危楼，说不定哪天经不起磕碰就坍塌了，也就是骨质疏松性骨折的发生。

国内外普遍认为骨质疏松症分为原发性和继发性，引起原发性骨质疏松症的常见危险因素有种族、年龄、女性绝经（雌激素）、体重低下、吸烟、脆性骨折家族史等，而继发性的骨质疏松症常常因为一些能影响骨代谢的疾病或药物，今天我们要讲的就是以下这几类能引起骨质疏松的风湿病。

二、骨质疏松症与骨关节炎

骨关节炎和骨质疏松都是中老年人中常见的退行性疾病，两者像兄弟关系那般友好，常常相伴相随。大部分医学人士认为骨关节炎和骨质疏松症具有密切的关系，而且这种关系被认为是正相关的，因为有大量的病例资料显示：

1.骨质疏松病人发生骨关节炎的几率高于健康人群；

2.骨关节炎常常比骨质疏松发生的早；

3.但是骨质疏松能加剧骨关节炎发生的速度和严重程度。

4.临床治疗中，抗骨质疏松治疗骨关节炎能取得一定的疗效。

当然，也有一些事持反对意见的，首先从直观上来讲，骨质疏松一般是体格瘦小的人，而骨关节炎却是身体肥胖，脂肪较多，肌肉丰厚有力。另外从组织层面上讲，骨关节炎有着较高的骨密度，跟骨质疏松的低骨密度不是相反么？

颇有道理，但是他们在分析两者关系的时候，却忽视了整体和局部的关系，还有不同部位间的差异，因为骨关节炎在病变过程中，身体会发生一个本能的反弹能力，会在关节周围长出骨赘，形成一个局部的较高密度新骨。

但总的来说，他们之间的关系也不是“形影不离”，所以我们在评估是否伴发骨质疏松症的时候，可以测个全身的骨密度检查，来决定是否需要预防或药物干预骨质疏松。

三、骨质疏松症与类风湿关节炎

类风湿性关节炎是一种全身炎性疾病，以远端和对称性的滑膜炎为特征。它其中一个并发症就是对骨骼造成的影响，这种影响包括：在炎症及肿胀关节周围骨流失，关节骨侵蚀及全身性骨质疏松。

目前认为造成这类骨质疏松的几个危险因素为：绝经；低体重；体力活动减少；长期激素治疗等，但是最重要的还数未控制的炎症活动。

首先，类风湿性关节炎高发人群本来以绝经前后的女性为主，此时人体的雌激素水平下降，影响了体内的一些细胞因子的水平，从而改变了骨代谢的过程。另外好的身体条件，才能增强人体的硬件也就是骨骼的强度，使人体吸收的钙能更方便地填充进这个骨骼框架中去。

临床上类风湿的病人大部分需要长期的服用激素，作为有效阻断炎性活动的药物，在是否引起骨质疏松这个问题上还颇具争议的，因为它一方面可以阻断炎性活动，一方面它却有着导致骨质疏松的副作用，但临床实践证明，小剂量的激素在RA治疗中获益率会更高。

最后，类风湿持续未控制的炎症反应，会影响到体内两种细胞：破骨细胞和成骨细胞，顾名思义，破骨细胞代表拆迁队，成骨细胞代表建筑工人，一个负责“拆”，一个负责“建”，当内体炎症持续时，它会通过促炎细胞因子和巨噬细胞集落刺激因子在后面给破骨细胞策马加鞭，从而打破这个平衡，把骨头“拆”的满目疮痍。

四、骨质疏松症与强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是脊柱关节病的一种，其主要特征是脊柱的肌腱和韧带中形成骨赘，导致脊柱强直。骨赘的形成是强直性脊柱炎中主要矛盾之一，直接造成关节活动障碍，另外的主要矛盾是骨质疏松问题，它们同时存在，一方面在过度地骨增生，一方面却又在骨吸收，看似矛盾的表现，却导致了临床中患者出现高危并发症、功能障碍、甚至残疾的原因。它的骨质疏松跟上面谈到的类风湿的不一样，原因有四：

1.强直性脊柱炎患者的治疗不使用激素治疗，无激素引起的副作用；

2.除了脊柱的强直和固定，骨质疏松是强直性脊柱炎的早期症状；

3.强直性脊柱炎是过量骨吸收和过量骨形成并存的疾病（也就是拆的多，建的也多，但是建的部位局限在肌腱和韧带，从而造成强直姿态）；

4.强直性脊柱炎常导致椎体骨折，易引起脊髓神经系统问题。

有研究显示骨质疏松在强直性脊柱炎的发生率在19%-62%，在这个病当中，长期的肌腱附着点和滑膜炎症是引起骨质疏松的重要原因，所以控制炎症反应并配合关节的活动，避免废用性骨质疏松，显得格外重要。

五、骨质疏松症与系统性红斑狼疮

在风湿病当中，系统性红斑狼疮患者也常易发生骨质疏松，一份文献报道，根据WHO诊断标准，4%-23%的患者发生骨质疏松，25%-46%的患者发生骨量减少。主要原因有三：

1.糖皮质激素的长期使用；

2.维生素D的低下或缺乏；

3.炎症反应。

跟上面几个病的骨质疏松原因大同小异，其中维生素D较为特殊，系统性红斑狼疮患者常有肾脏受累，而肾脏产生的1-α羟化酶是活化25(OH)D 3所必需的酶，所以当肾脏受累时，维生素D的合成受到抑制。另外光过敏是系统性红斑狼疮患者的重要特征，而维生素D的生成需要经过紫外线的照射才能转化，长期避免光线照射也能造成其合成与代谢障碍。

六、如何及早发现并预防？

这么多风湿病都能引起骨质疏松，那有朋友就会很担心这事儿，怎么及早发现是个问题。因为骨质疏松来时静默，往往症状不明显，但一旦发现，结果却不太理想，因为它往往表现地很脆弱、敏感，稍微受到创伤或活动就让你的骨头来个“了断”，这就是骨质疏松症经常发生的脆性骨折。

临床上常见的是骨折部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。当医生怀疑你有骨质疏松时，会先来个性价比较高的骨密度测定，当结果到手时，很多病人都是“蒙擦擦”，骨密度T值代表什么？

当你的骨密度T值低于-1，说明你属于“低骨密度人群”；当你的骨密度T值低于-2.5时，你可以贴上“骨质疏松”标签了。

黄医生说道其实我们风湿病的患者，在接受专科治疗时候，一般都会从以下几个方面去预防骨质疏松：

“管住嘴，迈开腿”：饮食方面，补充足量的钙是首要任务，但别误认为煲多点点骨头汤能补钙，只会让你的尿酸水平往上升，因为汤锅里都是嘌呤。咖啡、酒精、浓茶酌量饮用，对骨质形成会更有帮助。保持均匀体型，过重会增加关节负担，引起骨关节炎，瘦骨嶙峋也不行，骨骼强度下降，易患骨质疏松。多点阳光，外出活动接受照射总归不是坏事，阳光下的运动有助于强健肌肉和骨骼。

“遵医嘱，多沟通”：除了个人生活习惯的建立，在风湿病患者群体中，我们建议这类服用影响骨代谢过程药物的患者接受药物治疗，包括增强骨强度的药物，如双磷酸盐类等，另外促进钙吸收的维生素D以及直接服用钙片。多与医生沟通病情，勿擅自停用抗骨吸收或促进骨形成的处方药，做个合格的患者。其次有效的沟通能让我们清楚知道炎症的控制情况，从而做出激素等药物的调整，风湿免疫病因需要长期的激素治疗，有很多指南都是针对糖皮质激素诱导的骨质疏松，例如美国风湿病协会指南建议，对于所有使用糖皮质激素治疗、每日剂量≥5 mg 且预期治疗时间≥3 个月的患者均应给予骨质疏松的预防，这也是我们在进行专科治疗的时候都会适当添加钙剂等辅助药物的原因。

我们的祖国医学，中医药疗法也效果显著，中医认为“肾主骨生髓”，骨质疏松的治疗常常从补肝肾、强筋骨入手，辨证分析，并搭配药对治疗，除了能改善骨质疏松症状，也往往能减少西药产生副作用。

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