“脖子痛”就是“颈椎病”吗？骨科专家教你来辨别

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@头条健康@丁香医生

在很多人的概念里“颈椎病”与“颈部疼痛”是划等号的，只要出现了颈部疼痛的症状，先考虑是不是得了颈椎病。实际上，真正的颈椎病最主要的表现并不在颈椎局部，而是四肢和身体的异常表现。那么引起“颈部疼痛”原因又有哪一些呢？今天，杨医生给大家就“颈部疼痛”的问题做一个大略的科普。

颈部疼痛是常见问题

根据颈部疼痛的严重程度，2007年有多个专业和机构组成的颈部疼痛工作组推荐了一个分类系统，具体分级如下。

I级：无重要的病理改变，疼痛轻微，几乎不干扰正常活动

II级：无重要病理改变，但疼痛可能影响日常活动

III级：颈部疼痛伴有神经系统症状和体征（比如说神经根受压）

IV级：颈部疼痛伴有重要的病变（如骨折、脊髓病、肿瘤或者感染等）

疼痛是一种主观感受，谁痛谁知道，所以对于疼痛的客观评估存在一定的困难

根据颈部疼痛的位置和特点，有以下常见疾病

1，颈椎软组织损伤。这种叫法是一种非特异性诊断，通常用来描述颈椎周围肌肉和韧带结构的损伤以及上背部肌肉痉挛。急性颈部疼痛和斜方肌部位疼痛的情况，如果没有神经功能的障碍，就可以诊断为颈椎软组织损伤。

颈椎软组织损伤通常由日常生活中不良姿势和睡眠习惯造成，症状表现为颈部和上背部僵硬、紧张伴有疼痛，颈椎活动受限制，从时间上来说，通常1-2周，最长不超过6周。

“落枕”就属于这种情况，多数人有过亲身体会

2，颈部肌筋膜疼痛。相比于急性软组织损伤来说，这种情况往往是慢性疼痛，多数超过6周。病因主要与慢性机械性肌肉过度使用和劳损有关。有紧绷感，疼痛对压力比较敏感，通常有触发点，或者说有比较明显的压痛点。肌筋膜疼痛也可以与肌肉敏感、抑郁、焦虑和失眠有关。

斜方肌是常见的肌筋膜炎的疼痛区域

3，颈椎椎间盘源性疼痛。这个叫法有点拗口，是为了与颈椎病做区别。颈椎病通常指椎间盘突出造成神经根或者颈髓受压出现的一系列神经症状，而所说的盘源性疼痛是指椎间盘结构紊乱从而导致的颈部机械性疼痛，有可能同时伴有炎性疼痛。这个问题可能是颈部疼痛最常见的原因，颈椎核磁共振检查往往可以看到颈椎间盘的明显退变。

这种原因引起的颈部疼痛可能同时伴随肢体疼痛，但通常以颈部疼痛为主，肢体疼痛的原因不是因为神经受压，而是牵涉性疼痛，因此医生做神经查体往往不会有什么发现。

椎间盘源性疼痛往往伴随椎间盘的退变，椎间盘造影可以看到髓核和纤维环的破裂

4，颈椎关节突关节综合征。颈椎关节突关节，通常称为小关节。疼痛往往位于中轴线，或者略微偏一边。疼痛特点与颈椎椎间盘源性疼痛一样，颈椎周围的疼痛比四肢综合征更明显。

在透视引导下，关节内注射少量局麻药可以明显缓解症状，是明确诊断的有效方法。

以上几种情况的症状是颈椎局部的疼痛，或者以颈部疼痛为主；而以下几种情况则以肢体疼痛和感觉异常为主，颈椎局部的疼痛为辅。

颈椎小关节，做关节内封闭是诊断小关节疼痛的有效方法，只是操作并不容易

5，脊髓型颈椎病。本质是因为老化性改变（包括椎间盘后突、黄韧带增生、骨质增生等多方面因素）造成椎管横截面积减小，使走行在其中的颈髓受压出现功能障碍。患者可出现各种各样的神经系统异常，包括肌肉无力、行动不协调、胸腹部束带感、下肢僵硬感、脚底踩棉花感，严重者甚至出现大小便功能障碍和性功能障碍。

核磁共振图线显示，颈髓收到严重的挤压，这种程度的病人多数已经无法正常走路了

6，神经根型颈椎病。椎间盘的突出主要造成神经根的受压和刺激，出现一侧或者双侧上肢的麻木和疼痛，肌肉无力、肌腱反射异常、皮肤感觉异常等。

如果椎间盘凸向一侧，则容易压倒神经根，造成神经根型颈椎病

7，胸廓出口综合征。本质是臂丛神经从胸廓穿出的位置受到卡压造成的症状，可表现为颈部和肩部疼痛、伴有上肢牵涉痛以及神经血管的异常。上肢麻木、无力和肿胀感三联征，强烈提示胸廓出口综合征。

胸廓出口综合征的示意图

8，其他少见的情况。大多数颈部疼痛与肌肉骨骼性原因有关，但是也有少数情况不属于以上原因，特别是伴随有其他症状时，比如发热、短时间内体重下降等。

①恶性肿瘤，累及颈段脊柱的肿瘤

②血管性问题，比如椎动脉或颈动脉夹层

③感染，比如咽部脓肿、带状疱疹等

④内脏性，比如食管梗阻、肺尖部肿瘤等

⑤肩部的问题，比如肩部撞击综合征、肩袖损伤、肩周炎等等。

⑥长期糖尿病引起的神经根病变等

最后关照一点，科普文的作用是帮助大家对于自己的身体和身体的异常有一些认识，切莫对号入座，自己诊断。没有临床经验的话，自己的判断是不准确的。（几乎每一个医生在读大学的时候都有这样的经历，老师每讲一个疾病都会有几个同学感觉与自己的表现很相似，实际上都不是）如果有一些身体上拿不准的问题，还是要去医院找医生看一下更准确。

（图片来源于网络）