音频病例点评：颈椎管狭窄

(点评人：空军军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授)病人是颈椎管狭窄。颈椎管狭

病人是颈椎管狭窄。颈椎管狭窄有很多种原因，有颈椎间盘突出、黄韧带的钙化，还有后纵韧带骨化以及脊髓水肿或者空洞相对的狭窄都可以称之为颈椎管狭窄。

这位病人是由于后纵韧带的骨化，上方有连续性的、下方也有单点型的后纵韧带骨化。后纵韧带骨化它有一个趋势是不断的延伸、不断的增厚，并且非连续性的最后会逐渐连到一块，这也是后纵韧带骨化发展的一个主要趋势。针对不同类型的后纵韧带骨化以及在病情的不同阶段会有不同的手术方式，但是目前来说，大家比较认可或者推崇的方式已经从原先的后路的单开门手术过渡到后方的椎管减压，做一个后方的植骨融合固定。

术前影像学资料

病人手术前走路已经非常困难，有什么样的临床表现呢?主要是自己走路时腿会突然发软、有踩棉花感、走不稳，有时候突然会有要跪下或者摔倒的感觉，这种感觉会越来越强烈。还有一个非常典型的症状就是下楼梯的时候不能不扶东西，下楼梯必须要手扶墙壁或者扶着栏杆，否则的话下楼会容易摔倒。

这种病人下肢的拮抗肌协调相对来说比较差，肌张力增高、腱反射亢进等等，整体来说步态比较僵硬、容易摔倒是这种病人的特点。

病人之所以一直坚持到最后不得已才做手术，是因为这一类型的病人对手术的安全性让病人有很大的顾虑，比如说：害怕这种手术做完后会不会导致截瘫，至少现在还可以走，如果说手术失可能会导致截瘫，这个发生率有没有呢?应该说颈椎手术它是有这样的发生率的，在不同的杂志的报道发生率是不一样的，但是整体的颈椎手术致残率发生是下降的，那么具体到每个医院可能会有不同，像我们会在显微镜下来做手术，但是我们做的病例都是比较复杂，相对来说程度比较重的这种病人，那么这样情况下致残率是多少呢?

在2013年我从海军代职回来之后这五年期间，我们做颈椎病的手术致残率已经连续五年是零，但是这并不能说明这种手术就能做到百分之百的安全，还是有可能会发生颈椎病手术或颈椎狭窄手术致伤脊髓导致截瘫，这种可能性是有的，但是整体的发生率是越来越低。而且在运用显微镜之后，这种手术它的直观性以及安全性都得到了大大的提高，那么创伤也会更加小。

术后影像学资料

这个病例是比较典型的，病人做完手术之后立刻就会觉得整个肢体原先下肢发紧、酸胀以及不稳这些症状都得到了改善。很多颈椎病的病人，尤其是脊髓型颈椎病做完手术后会觉得很奇怪，本来以为只有上肢的问题是颈椎管狭窄造成的，但是做完手术以后才知道原来下肢走路不好也是颈椎的问题。实际上，这需要我们医生更多得做一些科普，脊髓型颈椎病的影响不光是上肢，对于步态、下肢，甚至全身都会有不好的影响。所以，脊髓型颈椎病第一它风险很高，它致残的风险会很高，但是手术现在越来越安全，而且它会影响到全身，建议要早诊断早治疗。