拍了片，做CT，又做核磁，这个颈椎病为何这么折腾

都是颈椎病，但这种情况引起的比较特殊

因怀疑颈椎病变，到放射科拍颈椎X线片，这很常见，放射科的平片里很大一部分是拍颈椎、腰椎的。但确实其中有些病人需要再做CT，甚至还要再做MRI。

因为CT对X线而言，没有重叠，能够看见骨性的结构，比如椎体还有椎体上的一些附属的骨头的情况，因此X线上看不到的一些细微改变，就需要CT来诊断，另外，CT还能看椎间盘情况，也能看脊髓是否受压迫（收技术限制，有时候脊髓受压与否在CT上也不太好判断）。但若想仔细分析受压的脊髓是否出现缺血变性等改变，则需要做MRI了。

举一个例子。比如下面这个病人，因为脖子痛，手也发麻，来放射科拍了颈椎片子，下面的是颈椎的侧位片。读者朋友可以看看，有什么问题。

这个病变其实已经比较严重了，平片上放射科已经做出诊断，但仍然做了CT。如下图。

这叫颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posteriorlongitudinal ligament, OPLL)。是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫相应节段的脊髓和(或)神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的一种疾病。

当骨化的后纵韧带不明显时，一般的影像学检查如X 线较难做出明确诊断，需进一步行CT 及MRI 检查，进一步与其他类型颈椎病鉴别。

因此，为了了解脊髓情况，又做了MRI。三种检查特点不一样，平片便宜，方便，能解决大部分问题。CT对骨头显示清晰，对骨性椎管等判断更好。而MRI对脊髓情况，椎间盘情况更有优势。三种检查互补，更好的明确了病情。

在年龄大于30岁人群中，这个病国人平均发病率为3.08%。根据骨化灶的形态和范围可分为局灶性、节段性、连续型和混合型，以累及C3、C4椎体最常见。本病的重点在于骨化组织对相应节段脊髓产生由前向后的直接压迫，导致脊髓灰质、白质的变性，进而引起运动、感觉神经细胞损伤、坏死，侧索和后索出现脱髓鞘改变，从而最终可能出现脊髓坏死或软化。

但临床上经常发现影像学表现很严重，而病人症状没那么明显，或者相反的情况。因此，可能还有更多的发病机制在里面，有待于研究。

因为OPLL 的发病机制多样化，至今仍未阐明，所以尚无药物阻止后纵韧带骨化。关于颈椎OPLL的治疗，目前分为保守和手术治疗。并非所有的颈椎后纵韧带骨化都需要手术治疗，只有当骨化的韧带压迫脊髓出现临床症状时才称为OPLL，因为颈椎后纵韧带骨化是一个缓慢复杂的过程。如果骨化的韧带只沿着其长轴发展而并不明显影响椎管的前后容积这时因为与脊髓压迫无明显相关性，可采取半年到1年的保守治疗，期间如果症状加重或无改善，则根据具体情况行颈前路或颈后路手术治疗。

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