谈骨论筋｜广东省名中医林定坤：颈椎病康复，枕头应引起重视

本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！

早在十几年前，我国著名的骨科前辈赵定麟教授就说过：“人的一生中有三分之一的时间在睡眠中度过，与枕头相伴。”林定坤教授受此启发，在诊治颈椎病的过程中，亦发现了许多用枕不当的案例，从而萌发研究颈椎护养枕的念头。七年前完成了四维枕的研发，获国家发明专利。

现经过多年的应用，深深的体会到枕头对于普通群众及颈椎病患者都非常重要。睡眠中使用合适的枕头，可以维护颈椎的健康，部分患者使用特殊的枕头，可以有效缓解病情，枕头已然成为颈椎病治疗的重要辅助工具。

上一期我们介绍了适合大众的选枕原则，发布后有许多自称患有“颈椎病”的小伙伴来咨询枕头的选取，那这些小伙伴们该如何选枕呢？这一期我们就来详细的介绍一下。

手麻手痛，四维调节减轻神经刺激

临床上最为常见的一类颈椎病，便是“神经根型颈椎病”，表现为上肢的放射痛、麻木，前两期的案例刘先生便是这一型颈椎病的人群。

这一型的颈椎病人群我们进一步可以区分为三类。第一类为年轻人群，平素伏案工作时间长，椎间盘压力大，后方肌肉长期超负荷，出现反复的酸胀感。这类人群的发病多由相对单一的椎间盘突出所引起，在选枕时我们多采用“前高后低”的波浪形枕头，维持颈部的轻度后仰，释放椎间盘的压力，使椎间盘得到休息，后方肌群得到放松。

第二类为中年人群，其病理因素除了椎间盘突出以外，多伴有不同程度的后方病理因素，如关节突增生、黄韧带增生等。这类人群平素用枕我们建议维持颈椎中立位，即枕头高矮合适。过高或过低的用枕均会加速颈椎的退变，甚至诱发颈椎病。如果不幸已经发病，则需要采用高枕，并维持一定的颈椎前倾角度，减轻神经所受的刺激。具体的高度、角度根据病变的节段进行调整，症状缓解后高度、角度下降，回复颈椎的中立体位。

第三类为老年人群，这类人虽然也会存在不同程度的椎间盘突出，但是由于年龄增长颈椎逐渐僵硬，其椎间盘突出相对稳定。这类人群的主要致病因素多来自于后方结构的增生，导致局部的椎管狭窄或神经根管狭窄。这类人群平素用枕主要根据背部高度进行判断，选择合适的高度的枕头，保持头颈部的足够承托力，维持颈椎中立或微向前倾的体位。若发作时，则同样采用高枕、大角度的方式来改善椎管的容积，并在症状缓解后逐渐恢复到中立位。

头晕、恶心、冷汗出，保持颈椎稳定是目的

另一型不算少见的颈椎病类型，发作时表现为头晕、恶心甚至呕吐，部分伴有不同程度的胸闷、冷汗出，少数人还会出现视力下降等表现，称之为“交感神经型颈椎病”，为颈椎外围交感神经受到不正常刺激导致兴奋而引起。但这一型颈椎病的诊断比较困难，多需神经科、心血管科就诊、检查排除颅脑、心血管疾病后，再根据颈椎情况检查、手诊进行判断。

这一型颈椎性的人群确诊后可以进一步分为两类。第一类是由于颈椎失稳所导致的交感神经刺激，多见于年轻人群体，大多是由椎间盘突出、或颈椎失稳所导致。这类人群用枕建议采用蝶形枕，一方面调整高度、曲度，使得椎间盘压力得到释放，另一方面通过“中间低、两侧高”的枕型，对颈椎起到一定的“制动”作用，减少睡眠中颈椎不必要的活动。

第二类是由于脊髓受到压迫，交感神经受到刺激所导致。这一类患者由于伴有不同程度脊髓受压，其选枕考虑的因素较多，应需要根据具体的病理情况，选用适当高度和角度的枕头。

除了以上所介绍的两种类型颈椎病外，另外还有两型颈椎病，分别是“椎动脉型颈椎病”以及“脊髓型颈椎病”。椎动脉型颈椎病临床比较少见，且用枕原则与颈椎失稳所导致的交感型颈椎病相近，此处不额外展开叙述。脊髓型颈椎病属于颈椎病中的“急危重症”，建议及早前往公立三甲医院就诊进行评估治疗，涉及脊髓压迫的颈椎病配枕原则较多，不在此多做叙述。

供稿：广东省中医院 侯宇

编辑：查冠琳 责编：宋莉萍

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