口腔溃疡反反复复为什么,怎么办?

文 / 医学之路
2017-07-27 07:02

口腔溃疡,能让人茶饭不思,寝食难安,然而口腔小问题,却牵涉甚广,若见病治病,着眼局部而忘整体,多有屡治屡犯,再治更难之苦。本文讲述口腔溃疡的六种辨证类型,打蛇七寸,从根论治,让口腔溃疡无所遁形。

口腔溃疡,历代医著中又称为“口疳”“口舌生疮”“口糜”“口破”,指以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡性损害,多为圆形或椭圆形,有明显的灼痛,一般于7-10天自行愈合。

口疮之名,首出于《内经》,《素问·气交变大论》云:“岁金不及,炎火乃行…民病口疮,甚则心痛。”首次指出口疮以火热为基本的发病因素。

中医传统理论认为,口为脾之窍,舌为心之苗,肾脉连咽系舌本,两颊属胃肠,因而口腔溃疡的发病与脏腑病变密切相关。

1、辨证施治

根据《中华口腔科学》将口腔溃疡分为脾胃伏火型、心火上炎型、肝郁蕴热型、阴虚火旺型、脾虚湿困型、气血两虚型等6型,并对各型的治疗方法进行以下总结。

心火上炎型

《证治准绳》云:“心脉布于舌上,若心火炎上,熏蒸于口,则口舌生疮”。

辨证要点:溃疡以舌为主,伴咽干舌红等“上火”症状。

口疮灼热疼痛,表面多黄白色分泌物,伴有口渴面赤,舌面疼痛,心胸烦热,尿短赤或有灼热感,舌尖红赤,苔黄,脉滑数。宜清心降火、凉血利尿。

肝郁蕴热型

《灵枢·经脉篇》云:“少阴之脉,贯肾,系舌本”

辨证要点:溃疡口疮多位于舌侧边缘

肝经郁热,多见于女性患者,常随情绪的波动或月经周期而复发和加重,伴有烦躁易怒,胸胁胀满,口苦口酸,舌苔黄,脉弦数。宜清肝泻火、理气凉血。

脾胃伏火型

《灵枢·经脉篇》云:“胃足阳明之脉……入上齿中,还出挟口,还唇……”。

辨证要点:溃疡以两颊及唇为主,疼痛难忍,牙龈肿痛

伴有口臭,口干、口苦,舌苔厚腻,脘痞胸闷,大便秘结。舌红苔黄,脉滑数。宜清热泻火、凉血通便。

脾虚湿困型

辨证要点:溃疡以两颊及唇为主,疼痛轻微

伴有口淡食少,脘腹胀满,倦怠嗜卧,大便溏稀,舌苔白腻。可用二陈汤加味、半夏泻心汤加味、理中汤、参苓白术散等。

阴虚火旺型

阴虚火旺属于虚火,此类患者体质本来就属于阴虚火旺之人,加之劳伤过度、思虑过度、睡眠不足等原因,造成津液耗损不能上泛滋养肌肤而病,此型多与免疫系统疾病有关。

辨证要点:溃疡色鲜红,数量多,疼痛昼轻夜重

口腔溃疡经久不愈,反复发作,伴有腰膝酸痛,咽干口燥,手足心热、遗精盗汗,骨蒸潮热,舌红少苔脉细数。宜滋阴清热。

气血两虚型

辨证要点:口舌溃烂,多见于女性,多发生于月经前后

伴月经先期量多,五心烦热,口干喜饮,舌淡苔薄白,脉细数无力。

治宜养血益阴,潜降虚火,宜气血双补。

2、特效穴位

地仓穴为足阳明胃经上的穴位,可清泻胃火;

合谷穴为手阳明大肠经上的穴位,可以清热泻火;

通里穴为手少阳心经上的穴位,可以清泻心火;

照海穴为足少阴肾经上的穴位,可以滋补肾阴;

廉泉穴可以疏通口腔气血,缓解口腔溃疡的症状。

3、重外治,提倡内外联用

创面敷药外治——热解毒祛腐生肌

自拟口溃散

制剂处方如下:黄连、黄柏、青黛各 10g,冰片 5g,细辛 3g,

做法:将上述药共研成粉末,过80目筛,取原汁蜂蜜10ml,将药粉放入搅混成糊状,用无菌棉签蘸适量糊剂,均匀敷于口腔粘膜溃疡患处,并稍加按压 10s,涂药后至少保留 30min,每日 4~5次。

吴茱萸贴敷涌泉穴——虚火上炎

穴位敷贴法在古代就有很多记载,古人善用温热药性药物敷贴于手、足心,或脐部,在局部温热刺激下,引火下行主要治疗虚阳上越的口疮。

《口齿类要·口疮》云:“口疮,若热来复去,昼见夜伏,夜见昼伏,不时而动,或无定处,或从脚起,乃无根之火也……更以附子末,唾津调搽涌泉穴。”

临床上,治疗口腔溃疡将吴茱萸捣碎,过筛,取细末加适量好醋调成糊状,涂在纱布上,敷于双脚涌泉穴,24小时后取下。一般敷药1次即有效。

浓茶漱口——愈合溃疡

《千金要方 ·口疮》记载蔷薇根为“口疮之神药”;茶叶具有收敛作用,浓茶漱口可促使口腔溃疡愈合。

外治法治疗口腔溃疡往往可以促进药物直达病所,收到良效。

4、复发性口腔溃疡的用药

甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡

适用于因为其元气亏虚,而致使虚火上炎。

甘草泻心汤出自《伤寒论》。对于口疮的治疗,最早可见于《金匮要略》:“蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。”

甘草泻心汤由甘草、半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣组成。

黄连、黄芩可以起到降泄作用从而去其热;干姜、半夏以宣畅中焦气机,使湿热之邪无内居之机,起到散寒的作用;炙甘草、大枣有着甘温益气的作用从而补其虚。

诸药合用,辛开苦降,寒热并用,甘温升补,对复发性口腔溃疡能起到标本兼治的作用。黄煌教授在《经方的魅力》中也指出甘草泻心汤可治疗复发性口腔溃疡,是黏膜修复剂。

甘露饮合三才封髓丹治疗复发性口腔溃疡

甘露饮是治疗阴虚湿热的主要方剂,方中的麦门冬、天门冬、生地黄、熟地黄、甘草、石斛可滋养肺肾之阴,解胃之虚热,泻而兼补,且可固护上、中、下三焦之阴虚;并取茵陈、黄芩之苦寒,有助于折热而祛湿;枳壳、枇杷叶均具有宣畅气机、宣肃肺气之效,有助于化解湿热,并具有抑制火热上行之效,甘草可调和诸药。

三才封髓丹具有补土伏火,移治土虚之效,主治阴虚火旺之证,方中的人参可补脾益气,天冬滋阴补肺生水,熟地补肾滋阴,黄柏坚阴泄火,砂仁行滞醒脾,甘草既助人参宁精益气,又缓黄柏苦燥之弊,具有调和诸药的作用。两方配伍相辅相成,补、清、宣、消均具备,且利不伤阴,滋不恋邪,共奏养阴清热利湿、泻火解毒之效,从而有助于控制口腔溃疡发作和病情反复。

复发性口腔溃疡特效药——矾糖膏

组成成分为:白矾:白糖为6: 4。

具体制作方法:

将白矾和白糖按照上述比例称好后,放入器皿内,置文火上加热,待其融化成膏后,稍冷却即可使用。

用法:

用棉签蘸矾糖膏涂于溃疡面上,如果不方便融化直接取一小块敷在溃疡面亦可。在使用矾糖膏后,溃疡处疼痛增剧,口流涎水,一般3~5分钟即可消失。

药理分析:

姚传平于70年以来用自拟矾糖膏治疗顽固性口腔溃疡95例,疗效较好。治疗效果:一次治愈者90 %以上,一般不超过三次。

白糖可以生肌收敛,促进溃疡愈合同时还具有一定的抑菌作用。而铝可以作为免疫佐剂,增强人体的体液免疫和细胞免疫应答。其实铝作为药物使用在治疗消化系统疾病的时候也有运用,比如硫糖铝可以粘附于上皮细胞核溃疡面,增加黏膜保护层的厚度从而作为胃病的常用药。