北京华科中西医结合医院于加军医生：如何护理血小板减少症患者？

血小板减少是血液科的常见病，也是我们所担心的问题。血小板减少症患者应注意什么?如何护理血小板减少症患者?

1.一般护理环境舒适，房间每天通风两次，紫外线照射30分钟，每天两次。急性发作的患者应卧床休息，以避免暴力活动和创伤引起的出血。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，半流质或软质食物，温度不宜过高，多吃蔬菜水果(洗净去皮)，防止便秘。不吃辛辣的食物。

2.积极防治出血

(1) 皮肤和粘膜出血。每日观察，如发现新的瘀斑，应及时向医生报告新的瘀斑，同时记录其位置、大小、数目和时间。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，经常洗澡换衣，经常剪指甲，避免划伤皮肤。尽量穿宽松的棉衣，避免皮肤刺激和出血。如有溃疡应及时治疗，皮肤溃疡应清创换药治疗。如有必要，应包扎以防受伤引起出血或感染。肌肉注射和静脉注射时，局部应严格消毒。有瘀斑或瘀斑的地方不应进行静脉穿刺。由于输液量大，要注意保护病人的血管，尽量做到切中要害。应谨慎使用限制性治疗措施，如止血带或各种带。在注射和静脉穿刺时，动作要轻柔，以防外伤和出血。注射后，应使用消毒棉球止血。所需时间超过5-10分钟。所有可能引起或加重出血的药物都应谨慎使用。发烧时禁止酒精浴，以免加重皮肤出血。

(2) 鼻出血。保持病房安静、干净、舒适、清新。避免干燥、肮脏或刺鼻的气味。同时，保持鼻腔湿润，防止干裂加重出血，并要求患者不要用手挖鼻子。

(3) 口腔粘膜和牙龈出血。加强口腔护理，预防口腔感染，引导患者用软牙刷刷牙。避免用牙签剔牙，以免伤牙龈。保持口腔清洁，定期漱口。牙龈和舌头容易有血泡，小血泡一般不需要治疗。如果血泡大，影响进食，可用无菌空针抽血吸吮，局部用纱布卷加压，直至出血停止。牙龈出血时，可用肾上腺素或明胶海绵涂在牙龈上，用生理盐水或1%双氧水及时清除口腔内的陈旧血块，避免口臭，影响食欲和情绪。

3.急救

(1) 消化道出血的护理。如果出现腹痛、呕吐和便血，可能发生胃肠道出血;头晕、呼吸脉搏增加、血压下降、出汗、面色苍白等症状较重，提示失血性休克。及时通知医生，病人绝对要卧床休息。如果出现吐血，头部应向一侧倾斜，以保持呼吸道通畅，防止窒息。密切观察呕吐物和大便的颜色、数量、形状和频率，详细记录，随时测量血压和脉搏。急性期禁食。出血停止后，给予流质饮食。食物温度不超过50℃℃, 然后逐渐给予半流质和软质食物。

(2) 颅内出血的护理。如果病人出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、颈部僵硬，甚至意识障碍，说明病人有颅内出血，应立即吸氧，平卧，保持呼吸道通畅，并通知医生做好一切抢救工作，并根据医生的建议使用止血药和降低颅内压的药物。头戴冰袋或冰帽，密切观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔及意识的变化。应用脱水药物后观察意识和瞳孔的变化，并观察其他重要脏器出血的迹象。同时监测血小板计数。患者过度烦躁，会加重脑出血，根据医生的建议给予适量镇静剂，注意避免过度镇静，以免影响病情观察，同时加设护理床围栏，防止倒床。