肿瘤达医｜胡漫：头颈部肿瘤复杂且难治 七成患者首诊即是中晚期
根据解剖部位的不同，肿瘤被分成很多类型，比如人们熟悉的肺癌、肝癌等，但有一类命名很特别的肿瘤，是一大类癌症的统称——头颈部癌。山东第一医科大学附属肿瘤医院放疗头颈一病区主任胡漫介绍，虽然大家对头颈部肿瘤的概念比较陌生，但头颈部肿瘤并不小众，它是世界第六大常见癌症。其类型之多居全身肿瘤之首，也是由于解剖位置的特殊性，除了疗效，其治疗同样也要注重患者的生活质量。
发病占全身肿瘤的20%-30%
除鼻咽癌外九成以上是鳞癌
“头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的20-30%。在全球肿瘤新发数及死亡数排名中，排名为第6位。”胡漫介绍，最近10年，全球头颈部肿瘤的发病率呈明显上升趋势，特别是女性。中国国家癌症中心统计数据显示，我国头颈肿瘤新发病例达7.45万，死亡病例达3.66万。虽然发病率不是很高，但是患病人数却不少，目前我国共有17万多头颈部恶性肿瘤的患者。
据了解，头颈部肿瘤所在的范围是指颅底之下、锁骨上缘水平以上、颈椎前的所有肿瘤，也包括发生在皮肤和软组织的肿瘤。相应的肿瘤分为耳鼻喉科肿瘤、口腔颌面部肿瘤和颈部肿瘤。耳鼻喉科肿瘤常见的有外耳道肿瘤、鼻腔肿瘤、副鼻窦肿瘤、鼻咽癌、喉癌、下咽癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为口腔癌（如舌癌、牙龈癌、口底癌、颊粘膜癌等），口咽癌（如舌根癌、扁桃体癌、软腭癌等），唾液腺肿瘤（如腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤等），颈部肿瘤最常见的就是甲状腺肿瘤。
胡曼指出，头颈部肿瘤有共性的特征：除了鼻咽癌之外，最典型的共性是90%以上的病理类型是鳞癌，因此又称头颈部鳞癌。
也是因此，头颈部肿瘤的治疗手段相似，都以手术、放疗、化疗等传统的治疗手段为主，分期相同的肿瘤预后也很相似。而鼻咽癌比较特殊，虽然在解剖学上属于头颈部肿瘤，但其具有独特的发病特点、生物学特性、病理类型、治疗方式和预后。
症状隐匿又千差万别
七成以上患者发现时已是中晚期
胡漫告诉记者，头颈部肿瘤患者的预后与转归与肿瘤的原发部位、病理类型、临床分期及治疗均有很大的关系。大多数早期头颈肿瘤被认为是可治愈的疾病，早期头颈部肿瘤5年生存率达到80-90%，但遗憾的是，这部分患者相对较少。
“由于头颈部肿瘤发病隐匿、不宜早期诊断，容易发生转移，在初诊患者中早期病变比较少，仅占所有患者的20-30%，70%以上的患者发现时已经是中晚期了，甚至已经发生远处转移了。”胡漫说，中晚期患者5年生存率仅为30-60%，60%发生局部复发，30%发生远处转移，发生远处转移的5年生存率低于5%。
胡漫介绍，虽然都属于头颈部肿瘤，但患者症状却千差万别这主要取决于肿瘤发生的部位和侵犯的范围。例如发生在口腔的肿瘤一般表现为粘膜白斑、口腔溃疡、质硬的菜花样肿物等；发生在咽喉部的肿瘤表现为声音嘶哑、吞咽疼痛、梗阻感、呛咳、咳血，严重的会出现吞咽困难、呼吸困难等；鼻腔鼻窦的肿瘤主要表现为鼻塞、鼻出血、头痛；外耳道的肿瘤表现为耳道益液、流血、耳痛等；鼻咽癌的典型表现主要为回吸性血涕、鼻塞、耳鸣、耳闷、复视、头痛等。除了这些症状外，颈部肿块也是常见的表现。鼻咽癌患者以颈部肿块为首发症状者约占60%，头颈部鳞癌约30-40%的患者首先发现颈部无痛性肿块。
“这些症状我们每个人都可能能遇到，因此，常被当作感冒、咽炎、鼻炎、口腔的良性溃疡而被忽视。但是如果这些症状持续时间长了仍不能恢复或者逐渐加重或者迁延不愈的溃疡，就需要当心了。”胡漫说。
头颈部肿瘤对放射线更敏感
建议戒烟戒酒保持健康的饮食习惯
胡漫介绍，一旦明确诊断，要提高患者预后，最关键的是要规范诊疗。当前的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，具体采用哪种方法进行治疗既要根据病情同时也要根据患者的情况进行选择。
值得注意的是，头颈部肿瘤和其他部位肿瘤的治疗差别很大。因为头颈部解剖结构复发，周围重要的器官多而且密集，牵涉的功能非常重要，包括说话、进食、呼吸等。因此，除了注重治疗疗效之外，同样也要注重患者的生活质量。
“部分头颈部肿瘤患者的非手术治疗可以达到根治的目的，头颈部肿瘤与其他部位的肿瘤相比，对放射线比较敏感。”胡漫说，鼻咽癌对放射线非常敏感，早期患者单纯放疗80-90%的患者能达到根治的效果。如早期下咽癌、喉癌、口咽癌单纯的放疗与手术的治疗疗效一样，也可以达到根治的目的，对器官功能的保护更加理想。对于部分局部晚期的下咽癌、喉癌、口咽癌，非手术治疗则需要放疗和化疗、靶向治疗等联合治疗才能达到根治的目的。相反，口腔、鼻腔、鼻窦等部位的肿瘤对放射线的敏感性相对较差，无论是早期还是晚期患者均首选手术治疗为主的治疗。
据介绍，在临床上，大约有80%的患者在治疗过程中需要放疗。放疗最大的优势是保留器官的功能，如喉、口咽、下咽的功能。
胡漫提醒， 头颈部肿瘤发病的危险因素主要与吸烟、酗酒有关，因此，提倡戒烟戒酒，保持健康的饮食习惯，如避免进食快、进食烫，进食烟熏、油炸、烧烤、腌制食物等诱发肿瘤的不利因素。