复发性口腔溃疡的中医认识

复发性口疮是一种常见的口腔粘膜病,属中医口疮、口疳、口疡或口糜之范畴。发病率高,一般认为发病率高达20%，特殊人群中可高达60%；虽有自愈倾向，但是易复发,治愈率极低。目前,现代医学对此病的病因尚不完全清楚,治疗上虽采用了锌剂、免疫调节剂等多种新方法,但还未能找到可靠的具有普遍疗效的治疗方法。中医治疗复发性口腔溃疡，安全，有效，复发率低。

一般认为口疮的病因病机：因于火热，责之心脾。口疮其性多为火（热），其主脏在心与脾胃，合血络。

《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”此即择其要者而言，心属火、主血，故其性为火，合于血络。隋代巢元方《诸病源候论·口舌疮候》曰：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口；脏腑热盛，热乘心脾，气上冲于口与舌，故令口舌生疮也。”《医学传心录》云：“口疮者脾火之游行。”《证治准绳》云：“心属君火,是五脏六腑之火主,故诸经之热,皆应于心”。舌为心之苗，心脉布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。可知五脏六腑之火皆可上应之于心，而致口舌生疮，也即五脏六腑皆可令生口疮，非独心也。基于此，则口疮病因病机之要已明，即其性为火（热），舍于血络，其主脏在心与脾，他脏之变亦可致之。

中医辨证原则:局部整体合参，明辨脏腑。口疮病因与火热密切相关,故临证要紧紧抓住“火”字，辨证应局部辨证与整体辨证合参，分虚实、辨脏腑。

局部口疮的辨证以其局部形态、黏膜红肿状况、分泌物色泽及疼痛性质程度等几方面来区分病变性质及所及脏腑。如实证口疮多发病急，病程短，数量多，口疮周围红肿突起明显，疮面大小不等，疼痛剧烈，进食尤甚等。虚证口疮则多有发病缓、病程长、时轻时重、时发时止、数量少而分散、周围红肿轻微、疮面大小不等、疼痛较轻等特征。《医宗金鉴·外科心法要诀》言：“口疮实火者，色艳红，满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干。”明代陈功实于《外科正宗》言：“口破者，有虚火、实火之分，色淡、色红之别。虚火者，色淡而白斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴；此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之。”此皆前人临床积累所得，很有临床参考价值。局部口舌之变乃脏腑气血阴阳变化之外现，须知病本复杂，症有兼夹，单着眼局部之诊则有虚实难辨，或模棱两可之虞，而整体辨证乃可知其本真。

诊断时必参以舌脉兼症，方能辨证无误，免于偏执，做到知犯何逆，随证治之。整体辨证是中医学的特点和优势所在，临证需于此处下功夫，各脏腑之病变特点必了然于心则其病位、病性易于判断。如伴口渴口臭、心烦失眠、溲黄便干、舌红苔黄、脉滑数诸症则多为心脾积热之变。如伴四肢不温、面浮肢肿、口淡食少、小便清长、舌淡苔白滑、脉沉迟等症则其本为脾肾虚弱，其热为标可知。他如阴虚火旺、升降失调、肺胃热盛、气血壅滞等皆可类推。总之辨证诊断之要在于分热之虚实、详辨脏腑，求其本真，有者求之,无者求之，不拘于一脏。

作者简介

张建忠 虞山国医馆馆长 主任中医师 江苏省中医药学会肺系疾病专业委员会 委员。 研究方向：呼吸病﹑过敏性疾病和肥胖相关代谢性病﹑亚健康各症﹑疑难杂病（胆石症﹑银屑病﹑萎缩性胃炎）的纯中医调治。