中耳炎、鼻窦炎、口腔溃疡，这个清代名方都能治

三仁汤，出自清代吴鞠通的《温病条辨》，方中8味药，可通治上焦、中焦、下焦，临床疗效显著，时至今日，依然为临床常用方，为医家所喜爱。本文就带大家看一看它是如何在临床中发挥它的强大作用。

方剂小贴士

【组成】杏仁五钱（15g），飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）。

【功用】清利湿热，宣畅气机。

【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。临床多将本病分为急性与慢性两大类进行治疗，在急性期常见耳内流脓，耳痛连及头项，或听力下降，耳内有胀闷感，耳鸣，或有发热，恶寒，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数等。一般中医书籍，将其归纳为肝胆湿热证，用龙胆泻肝汤治疗。我从多年的临床实践中体会到，急性中耳炎多有外耳道抓破后流黄水的现象，奇痒难忍，此时若用龙胆泻肝汤的疗效远不如三仁汤的疗效。

曾治黄某，男，20岁，学生。就诊日期：2000年5月17日。

近几天来，耳道内憋闷疼痛，发热恶寒，头项强痛，口苦呕恶，小便黄赤，大便秘结，食欲不振，外耳道、耳郭处发痒，抓破后流黄水，质稠而黏，越痒越抓，越抓越痒，舌苔黄腻，脉弦滑数，查体：体温38℃。

此中耳炎急性期。乃素体湿热，感染毒邪，湿热毒邪蕴结于耳。急以清热、解毒、利湿之法调治：薏苡仁30克，白蔻仁10克，炒杏仁10克，龙胆草12克，栀子10克，金银花30克，半夏10克，厚朴10克，竹叶10克，滑石（布包）30克，通草6克，甘草6克。水煎服，日1剂，3剂。

5月20日复诊：服药后发热头痛消除，余症好转，舌脉如故。原方3剂。

5月24日再诊：服药后诸症减轻，仍耳内憋胀疼痛，外耳瘙痒，脉弦滑。原方去滑石、龙胆草加皂刺10克、白芷10克，3剂。患者服完药后，耳内流出少许黄色脓液，从此诸症豁然。

按：本例患者素体湿热，感染毒邪，湿热毒邪蕴结于耳，化腐成脓，故耳内憋胀疼痛；邪正相争，气机不利，故发热恶寒，头项强痛；湿热毒邪伤及中焦脾胃，故口苦呕恶，食欲不振；湿热毒邪伤及下焦，膀胱湿热下注，故小便黄赤，大肠传导失司，故大便秘结；湿热蕴结于外耳道、耳郭，故该处破流黄水，奇痒难忍。用三仁汤清热利湿，宣畅三焦。加龙胆草、栀子、金银花、甘草加强其清热、解毒、利湿之功。三诊时毒热之象渐去，脓液不得外泄，去滑石、龙胆草加皂刺、白芷活血透脓，药证相符，所以在较短的时间内取得了理想的疗效。

一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎两种。鼻窦炎属中医“鼻渊”“漏”等范畴。中医认为，鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎的生成，多由气虚不固，外邪（或风、或热、或毒、或湿）侵袭，邪入化热，灼腐成脓，滞留清窍，弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，以致鼻塞流涕，头痛脑涨，神疲肢倦，常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因，故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。升清降浊则是最有效最根本的治疗法则。三仁汤清热利湿，宣畅三焦。清热利湿可杜绝痰浊之源是治愈本病的基础，宣畅三焦可升清降浊是治愈本病的关键。

曾治赵某，女，16岁，学生。

经常头痛头晕，头昏脑涨，精神涣散，上课注意力不集中。按神经衰弱、神经性头痛治疗效果不佳，后在石家庄某医院做CT诊断为鼻窦炎，又治疗月余，既用过中药，又用过西药，还用过偏方。有的取效一时，有的全然无效，于1999年6月21日求余诊治。

现症：头痛、头晕、头昏、脑涨，精神涣散，上小学时的优等生，现在成了初中的劣等生。本人思想压力颇大，食欲不振，情绪低落，唉声叹气，舌苔黄腻，脉弦滑。

此鼻窦炎。乃湿热内蕴，肝气郁结，痰浊脓液阻于鼻窍，清阳不升，浊阴不降之故。治以清热利湿，疏肝解郁，化浊排脓，升清降浊：薏苡仁30克，炒杏仁10克，白蔻仁10克，滑石（布包）30克，半夏10克，厚朴10克，通草6克，柴胡6克，白芍12克，苍耳子10克，白芷10克，甘草6克。水煎服，日1剂，5剂。

6月27日复诊：服药后诸症减轻，舌脉如故。原方5剂。

7月3日再诊：药后诸症明显减轻，情绪好转，黄腻之苔已转白苔，脉滑。原方去滑石、柴胡、白芍，加露蜂房15克，5剂。

7月8日再诊：药后诸症基本消除，舌脉从前。因患者实在不愿服中药，改用复方新诺明、霍胆丸巩固疗效。随访2年，未见复发。

按：本例患者外感湿热，日久不解，聚于鼻窍，弥散清空，清浊不分，以致头痛、头晕、头昏、脑涨，精神涣散，情绪低落，学习成绩下降；病久不解，心情郁闷，以致思想压力大，唉声叹气。用三仁汤清热利湿杜绝痰浊之源，宣畅三焦升清降浊振奋清阳之气。加柴胡、白芍疏肝解郁；苍耳子、白芷通窍止痛排脓。三诊时肝郁之象已除，湿热之象渐去，故去柴胡、白芍、滑石加露蜂房以加强清热解毒之力，取得了比较理想的疗效。

口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔黏膜上的溃疡损伤，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面凹陷、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点，好发于唇、颊、舌缘等处。

中医对于口腔溃疡还是有较深的认识的，属于中医“口疳”“口疮”等范畴，不论外感六淫还是内伤七情，皆可导致口腔溃疡的发生。我们不妨从以下角度来总结一下口腔溃疡的原因：劳倦内伤，或久病伤脾，脾气虚损，水湿不运，上渍口舌，而致口疮；或郁久化热，湿热上蒸，亦可致口疮。

曾治李某，男，48岁，农民。

患口疮近一个月，右舌边有黄豆大小的溃疡面一处，疼痛难忍，影响饮食，曾多方求治，有言细菌感染者；有言胃火亢盛者；有言阴虚火旺者。服药多次，毫无疗效。于2002年10月28日求余诊治。现症：右舌边有一黄豆大小的溃疡，周边鲜红，疼痛难忍，口中黏腻发甘，饮食乏味，舌苔黄腻，脉濡。

此口腔溃疡。乃湿热内蕴，弥漫三焦，熏蒸于口所致。拟议清热利湿、芳香开胃法调治：薏苡仁30克，炒杏仁10克，白蔻仁10克，滑石（布包）30克，竹叶10克，厚朴10克，半夏10克，通草6克，藿香10克，佩兰10克，甘草6克。水煎服，日1剂，4剂。

11月2日复诊：患者来后面有喜色，说服了这么多的药，哪一会也没有这一会管用，现在口疮基本不痛了，口中也不黏腻发甜了。查口疮溃疡面显小了，周边也不像先前那么鲜红了，苔黄脉濡。以三仁汤原方3剂。

患者服药后，口疮消失，食欲复常。

按：本例口腔溃疡，非纯属实热，亦非阴虚火旺，乃为湿热壅滞三焦，蒸腾于口所致，故纯投清热去火不效，滋阴泻火亦惘然，却以三仁汤加味疏利气机，宣畅三焦，上下分消，清热利湿而愈。

名方三仁汤，多种疾病皆可治疗。除了文中提到的3种疾病，三仁汤还能在哪些疾病的治疗中发挥作用呢？这本书告诉你——

《十年一剑三仁汤》

三仁汤，清热利湿的代表方剂，问世以来，疗效卓著。经数百年临床检验而久用不衰，备受历代医家的青睐。一剂三仁汤，区区八味药，既能宣上焦，又能畅中焦，还可渗下焦，通治全身疾病。不管是浅在肌肤四肢的外科疮疡；还是深入五脏六腑的内科疾病。不管是高在头顶的脑系疾病；位于中焦的脾胃病；还是位于下焦的肛肠疾病、泌尿系疾病，只要应用得当，无不应手而效。玄机无限，哲理无穷，值得每一位临床医生终身探讨体会。