【儿医留言板】第二期：关于宝宝牙齿的两件事

“穿过挪威的森林
让我走进你的梦里
朝阳映照着我的铠甲”...大家好，现在是“儿医留言板”专栏时间，答应我，读完一定要认真留言，好吗？

这一期的留言板版又抽到了哪些留言呢，点击看看吧！

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儿童“乳恒牙替换期”也称“换牙期”，是儿童生长发育过程中面貌变化较大的一个阶段。大多数儿童在换牙期间表现出一些暂时性的牙齿排列不协调、新出牙齿颜色变化、新牙萌出顺序或之间异常等，都使家长忐忑不安。之前推出了科普文章《儿童换牙期会变成“丑小鸭”》儿童换牙期会变成“丑小鸭”？，小编在后台中收到了许多家长的留言和咨询，那么，今天针对部分问题进一步做出详细回答，希望能帮助广大家长平稳度过儿童换牙期。

1、牙齿下端较透明，接近牙龈的上段比较黄，牙齿变成两个颜色是什么原因？

要想回答这个问题，首先需要了解一下牙齿的解剖结构。牙齿从外向内由三层结构组成，包括最外层的牙釉质、中间层的牙本质以及最内层的牙髓腔。

牙釉质矿化程度高，透光性好，呈高度半透明状。大部分光线可以透射过去。牙本质则呈偏红的黄色，饱和度较高，具有明显的不透明性，所以牙本质是牙齿颜色的基础。最内层的牙髓包裹在不透明的牙本质中，其颜色基本不可见。

这三层结构的分布如上图所示。在牙齿末端主要为牙釉质，透光度高，显示出透明的白色。靠近牙齿中部，中间层的牙本质颜色经半透明牙釉质得以呈现，呈淡黄色。牙齿靠近牙龈的部分，釉质层厚度明显降低，因此牙本质颜色更得以突显，为饱和度更高的黄色。以上的牙体组织结构就决定了牙齿颜色在牙面上不是均匀分布的，从末端向牙龈方向依次为半透明的白色、浅黄色和黄色。

但是，家长们，拿出小本本要划重点了！

以下情况需要特殊重视：

1、因儿童刷牙不认真导致牙齿靠近牙龈处软垢堆积、色素菌斑滞留造成的外源性染色。

2、儿童患龋病，即“虫牙”造成牙齿颜色的改变，早期龋齿在牙面上呈现不规则白垩色斑块，牙面粗糙；随着进一步龋洞扩大及色素沉着，表现为浅褐色至深褐色斑块，甚至出现牙洞。

3、因饮水氟含量超标或其他因素引起牙釉质发育不良造成的氟斑牙、釉质发育不良。

4、不正规服用四环素类药物造成牙本质异常着色而形成的四环素牙。观察牙齿颜色有无异常前应仔细彻底的清洁牙面，在柔和的自然光线下进行观察。也可至专业的口腔医生处进行专业检查排查其他外源性异常着色或病理性牙齿发育异常。

2、六岁半了还没有换牙迹象需要干预吗？

换牙年龄的问题也常常困扰着家长。特别是同龄小伙伴纷纷开始换牙，而自家小宝贝迟迟没有换牙的迹象，这很容易引起家长焦虑，怀疑孩子是不是发育迟缓或者缺钙。

牙齿替换和萌出有一定的时间和顺序，通常左右两侧对称萌出替换，下颌牙早于上颌牙同名牙齿（下颌门牙对应上颌门牙，下颌尖牙对应上颌尖牙，下颌后牙对应上颌后牙）替换。

其中牙齿替换的顺序相对于替换时间更为重要。下表列出了平均牙齿替换顺序和年龄供家长参考。

(牙齿“萌出顺序”需考虑个体差异)

而牙齿萌出的时间存在较大的个体差异性，这些差异的原因包括遗传、环境、性别以及种族等，如女孩通常比男孩更早的替换牙齿。其中环境因素的影响更为普遍，如营养因素、身体健康情况等。

表中列出的是平均换牙年龄，根据个体差异，有1年范围的提前或者推迟均为正常现象，若超过平均替换年龄的1年以上，建议去口腔科拍片确认恒牙胚是否存在、恒牙胚位置及萌出方向等是否正常。若先天恒牙胚缺失，牙齿则无法完成替换；若恒牙胚萌出位置和方向异常，需要专业口腔医生的干预，促进牙齿的正常替换。

所以六岁半还未换牙迹象尚在正常换牙年龄范围内，可以耐心等待3~6个月，若仍未换牙，则建议寻求口腔医生的帮助。

全文终

推文创作

● 文字：口腔科 付丹蓉● 照片：网络素材● 排版：党办

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