北京放疗专家申戈，口腔癌的临床表现及诊断是什么？怎么治疗？

口腔癌( carcinoma of oral cavity)是一种常见的头颈部恶性肿瘤,仅次于鼻咽癌而居第二位。80%为男性患者,多发生于中老年人,其发病与各种化学致癌物质与口腔的接触有密切关系,如嗜好烟酒、口腔卫生不良等。近年来口腔癌的发生有升高且年轻化的趋势口腔癌中,舌癌最常见,其次为齿龈、颊粘膜癌,再次为口底癌和磨牙后三角区发生的肿瘤。

01病理

口腔肿瘤的大体类型分为浸润型、外生型与溃疡型。90%以上的口腔肿瘤为鳞癌,且绝大多数的肿瘤细胞分化程度较好。其他少见的口腔肿瘤主要为小涎腺来源的癌,包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌等。

02临床表现

溃疡、糜烂、白斑及浅表肿物等局部异常改变,伴有或不伴有局部疼痛是口腔癌的常见症状及体征,部分病人首先是以颈部肿大的淋巴结而就医的。随着肿瘤的发展,如舌深部肌肉的受浸,则可出现吞咽困难和发音困难,部分病人则以耳牵扯痛为唯一症状。由于口腔张口可见,因此通过仔细的观察发现肿瘤并不困难。对发现的肿物应强调手指触诊的重要性,既可明确病变范围、质地,又可了解肿瘤的局部浸润范围

03辅助检查

(1)下颌骨曲面体层片

对了解下颌骨有无受侵可提供一定的帮助,但对早期骨受侵诊断价值有限。

(2)胸正侧位片和上消化道造影

因为口腔癌合并上消化道或呼吸道第二原发肿瘤的几率较高,因此胸正侧位片和上消化道造影应为常规检查,一方面了解口腔癌有无合并上消化道或肺第二原发癌的发生,另一方面又可除外肺部有无转移灶。

(3)CT

由于口腔发生的肿瘤与周围软组织、肌肉的密度相似,而且由于舌的非随意性运动及周围骨伪影的影响,从而降低了CT在口腔癌中的应用价值

(4)MR

MR不受骨骼伪影的影响,较CT图像有更好的软组织对比度,而且可通过T1、T2等不同信号的转化以及三维成像的特点,可清楚地显示肿瘤与周围组织的关系,尤其是对早期骨受侵有其独到的价值,同时由于血液流空效应,可以很容易地将血管和淋巴结区分开

(5)病理检查

是明确口腔癌诊断的主要依据,可根据肿瘤的大小、形态、范围及部位而实施咬取活检、切取活检和切除活检等

04诊断

口腔癌的检查诊断程序:

(1)病史(包括有无嗜好烟酒及咀嚼烟草、槟榔的病史)。

(2)全身检查。

头颈部检查包括以下内容

床肿瘤放射治疗学

1)口腔、口咽(强调手指触诊的重要性)、鼻咽(间接鼻咽镜检查)、喉咽(间接喉镜或纤维光镜检)。

2)颈部检查以确定有无肿大淋巴结

3)活检(包括任何可疑部位)。

(3)实验室检查

1)血常规。

2)血液生化

3)尿分析。

(4)影像学检查

1)口咽侧位片。

2)下颌骨曲面体层片

3)胸正侧位片。

4)上消化道造影。

5)腹部超声

6)口腔、咽部CT或MR(扫描范围上至颅底,下至喉咽)。

应当指出,口腔癌患者放疗前应有病理证实