北京放疗专家申戈，口腔癌的临床表现是什么？TNM是如何分期？

01口腔癌的临床表现

(1)疼痛和吞咽痛是口咽癌的常见症状,早期即可出现,以后逐渐加剧。

(2)斑块,疡肿物:部分病人由于局部感觉异常,常常手发现异常而就医,检查可见

口咽相应部位有溃疡性、结节样或菜花样肿物,触痛明显

(3)颈部肿物;口咽癌发生颈部淋巴结转移的相当多见,因此在查体时不少病人可及

或双侧淋巴结肿大。

02口腔癌的辅助检查

(1)口咽侧位片、下颌骨曲面体层片对了解原发灶的病变范围及有无骨质受侵、破坏有定的价值。

(2)CT、MRI

对早期骨破坏,普通X射线片的诊断价值有限,而CT,又因骨伪影的影响使其作用受到一定的限制,MRL检查则不受这些方面的限制,既可对早期骨受侵作出诊断,又可从三维平面明确原发肿瘤的大小、周围软组织浸润及咽旁淋巴结、颈深淋巴结有无转移,对手术切除的范围及放疗靶区的制定都很有价值。

(3)胸片、腹部超声、上消化道造影:了解有无远地转移以及有无合并第二原发癌

03口腔癌的诊断

根据病史、临床症状及查体,应考虑该病存在的可能,通过仔细的检查包括应用间接咽镜、鼻咽镜、纤维导光镜等,可发现肿瘤并可明确其侵犯范围,但最后的确诊仍需局麻下咬活检以病理证实。

04口腔癌的临床分期

2002年美国癌症联合会第六版《AJCC癌症分期手册》口咽的解剖分区及口咽肿瘤的TNM分类分期如下

1.口咽部解剖分区

(1)前壁(舌会厌区):①舌根部(舌轮廓乳头以后或舌后1/3);②会厌谷。

(2)侧壁:①扁桃体;②桃体窝及咽柱;③舌扁挑体沟

(3)后壁为一层软组织覆盖于颈椎椎体的前缘。

(4)顶壁:①软腭舌面(软腭上面为鼻咽区);②悬雍垂。

2.临床分类分期

T原发肿瘤限用于上皮癌

T1癌 肿最大直径≤2cm

T2癌 肿最大直径>2

T1癌 肿最大直径>4cm

T4 肿瘤侵犯邻近结构,如骨、颈部软组织,或舌的深部肌肉

T4a 癌肿侵犯喉、舌深层/外肌、翼内侧、硬腭或硬膊下

T4b 癌肿侵犯翼外肌、翼板、鼻咽侧壁,或颅底,或包绕颈动脉

N 颈部淋巴结

Nx 区域淋巴结无法评估

N0 无区域淋巴结转移

N1 同侧单个淋巴结转移,最大径≤3cm

N2 同侧单个淋巴结转移最大径>3cm,但一6cm;或同侧多个淋巴结转移,最大径均≤6cm或双侧、对侧多个淋巴结转移,最大径均簇6cm

N2a 同侧单个淋巴结转移最大径>3cm,但≤6cm

N2b 同侧多个淋巴结转移,最大径均≤6cm

N2c 双侧或对侧多个淋巴结转移,最大径均≤6cm

N3 转移淋巴结最大径>6cm

(注:中线部位的淋巴结归入同侧淋巴结)

M 全身转移

Mx 远处转移无法评估

M0 无远处转移

M1 有远处转移