女性健康公开课：宫颈癌筛查及宫颈疫苗答疑

宫颈癌至今依然是妇科最常见的恶性肿瘤，在妇科肿瘤中也是死亡率最高的。医学界研究表明99.7%的宫颈癌都是由于HPV病毒感染引起的。因此，现已有160个国家接种HPV疫苗，来预防生殖道HPV感染，减少和阻断宫颈癌的发生。今天，我们特别邀请到了万安妇产医院妇科主任陈月月做客演播室，来跟我们讲一讲宫颈癌的相关知识，欢迎陈主任，您先和观众朋友们打声招呼吧!

本期要点：

问题一：陈主任，您好!说起宫颈癌就要和HPV联系上，那么到底什么是HPV呢?它与宫颈癌有什么关系呢?

陈主任：HPV翻译成中文为“人乳头病毒”。HPV感染是常见的女性下生殖道感染。主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及宫颈转化区的化生细胞，直接的皮肤-皮肤接触是常见的传播途径。这个家族有很多类型，目前已现130多种类型，根据对人类的威胁分为高危亚型和低危亚型。

高危亚型：

HPV亚型16、18、31、33、35、39、45、51、52、58。其中最危险是HPV亚型16、18，与宫颈癌、高级别外阴、阴道、宫颈上皮内病变有关。

低危亚型：

HPV亚型6、11、40、42、43、44、54。与生殖器疣，如尖锐湿疣有关。

HPV病毒对女性健康有什么威胁?

德国科学家发现，高危型病毒可导致女性生殖道肿瘤，主要和宫颈癌有关，特别是HPV16、18与宫颈癌的关系密切，因此获得诺贝尔医学奖，当然不是说HPV感染一定导致宫颈癌，只有持续2年以上的感染未得到及时治疗才会有问题，比如:宫颈癌、阴道癌、外阴癌和部分的口腔、咽喉癌也和HPV感染相关。低危型的会导致生殖道疣，就是大家知道的尖锐湿疣，导致宫颈癌的风险相对较小些。

HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状，约80%的HPV感染在2年内自然消退。一般低危型HPV需要5-6个月，高危型HPV需要8-24个月，只有极少数HPV感染着发生临床可见的尖锐湿疣，鳞状上皮内病变和宫颈癌。如果癌前病变没有及时发现和治疗，一般经过10-20年的时间可发展为宫颈癌。所以，只要选对体检，90%以上的宫颈癌可被预防，扼杀在“癌前病变”阶段。

问题二：哪些人容易感染HPV呢?它是怎么进行传播的?我们应该做哪些筛查来判断自己有没有HPV的感染呢?

陈主任：筛查的目标人群：

1.性生活紊乱，多个性伴侣;

2.过早性生活;

3.密产、多产;

4.患有其他性传播疾病者;

5.正在接受免疫抑制剂治疗者;

6.吸烟、吸毒者;

7.有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者。

HPV传播途径很广，主要是性传播，但不是唯一的方式，密切接触如性交，口交，肛交可直接传染。也可以通过间接接触，比如：马桶、浴池、浴巾、内衣、游泳池等也可以引起传播，另外还有医源性的感染;母婴传播是婴儿通过产妇产道感染。

宫颈癌的筛查方法遵循“三阶梯”程序：

细胞学检查：TCT(薄层液基细胞技术)

病毒学检查：HPV病毒检查

阴道镜+活检，必要时宫颈锥切明确病变

目前多采用TCT+HPV联合筛查，可以提高结果准确性。

1.有性生活的女性从21岁开始筛查，<21岁女性不需要筛查。2.21-29岁之间女性应每3年1次细胞学检查(TCT)，不进行HPV检测。

3.30-65岁女性每5年1次细胞学和HPV联合检测(TCT+HPV)，也可每3年1次单纯细胞学检查。

4.>65岁、此前充分筛查阴性的女性，不需要再筛查;但是既往有CIN2以上病变，应继续常规的筛查，至少进行20年。

5.已经切除子宫且既往20年中无CIN2以上病史者，不应筛查。

6.已接种HPV疫苗的女性遵循所属年龄组的筛查建议。

HPV+TCT联合筛查价格：649元，4-5月郑州万安医院活动价368元。

筛查前应做哪些准备?

1.月经期不能检查;

2.检查前48小时不要同房，不要冲洗阴道;

3.正在做阴道药物治疗的女性应停药2天后再做检查;

4.检查当天应排空大便，做检查前10分钟排空膀胱。

一生8次筛查即可远离宫颈癌

问题三：随着医学技术的不断发展，大家对于宫颈癌的治疗，也很关注，陈主任，现在有针对HPV感染的治疗方法吗?

陈主任：很遗憾，目前国际上针对病毒还没有特效药，HPV疫没

有治疗作用，仅是预防，如果只有HPV感染，细胞学没有异常，仅仅随访观察。有些药物如干扰素、保妇康栓等，亦不能达到明确治疗效果。大多数的HPV感染可以在一到两年内自发清除。国际上近年研制的嵌合性疫苗、假HPV病毒疫苗等，同时具备预防和治疗双重作用。现已进入一期或者二期的临床实验尚未上市。这种疫苗因受经济条件限制，在发展中国家和落后地区不可能被广泛应用，因此必须寻找其它高效、廉价的疫苗。我国近五年HPV疫苗的研制作为重点课题，已与国际接轨。

问题四：有的人在备孕期间检查出有HPV病毒的感染，这会影响怀孕吗?

陈主任：HPV感染不等于就是得了宫颈癌。虽然检出高危HPV需要重视，但还是可以怀孕的。

1.完成HPV疫苗接种后间隔半年怀孕是安全的。不建议孕妇接种HPV疫苗，若接种过程中发现怀孕应中止接种，可产后继续接种。哺乳期妇女如果既往未接种过疫苗可接种任何类型的HPV疫苗，HPV疫苗并不影响哺乳的安全性。

2.如果已有高危HPV感染，还是可以怀孕，但必须事先排除宫颈或阴道有无病变和疣的存在。如确有宫颈低级别病变、高级别病变仍可随诊观察，产后复查、治疗，若为宫颈浸润癌，需根据妊娠周数大小，癌症病理分期，患者意愿等综合考虑。

3.HPV病毒仅是侵害皮肤黏膜表层，不进入血循环，所以不会影响胎儿发育和致畸。

4.有高危HPV感染的母亲，分娩时宝宝有感染HPV的可能，但出生后可以自行清除。低危HPV感染尖锐湿疣孕产妇经阴道分娩时可传染新生儿致喉乳头瘤，建议剖宫产终止妊娠。

问题五：我们知道，现在有预防宫颈癌的疫苗，但是不少人对HPV疫苗的安全问题存在顾虑，陈主任，针对大家的这个顾虑，您是怎么看的呢?

陈主任：疫苗是类病毒颗粒，不是病毒，所以接种疫苗是比较安全的。有些不良反应，如乏力、接种部位疼痛、红肿，其它不良反应的发生率甚微，均会很快消失。

问题六：我们了解到，现在的疫苗也是有多种选择的，有的人就不知道该打哪一种了，那么，预防宫颈癌的二价、四价、九价疫苗，分别有什么区别呢?

陈主任：二价：针对HPV16、18亚型。适合9-45岁女性，可覆盖70%的宫颈癌。

四价：针对HPV16、18、6、11亚型。适合20-45岁女性，可预防70%宫颈癌，90%尖锐湿疣。

九价：针对HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58亚型。适合16-26岁女性，可预防90%宫颈癌以及生殖道疣。

HPV疫苗的接种时间?

目前HPV疫苗接种，中国大陆也是近两年刚刚上市，要完成整个接种疗程，需要3次。

2价接种时间为:0、1、6个月

4价、9价时间为:0、2、6个月。

预防接种最好在性生活开始之前，最合适的人群是9-26岁，中国女孩可以相对向后推迟16岁，已经开始性生活的之后接种预防效果下降，但对没有感染过病毒的人群，仍然有一定的预防作用。

HPV疫苗的预防效果也不是100%，并不是接种疫苗后就高枕无忧了，仍需定期筛查。

接种地址：居住地的社区卫生服务中心和指定医院;或当地疾控中心电话咨询。

问题七：不同的疫苗效果不一样，适应的人群也是不同的，同时，我们还要考虑他们的价格，现在三种疫苗的价格分别是怎样的呢?

陈主任：二价：580元/支x3次

四价：798元/支x3次

九价：大约1320元/支X3次

问题八：如果女性感染HPV后丈夫会感染吗?男性可以检查、接种疫苗吗?

陈主任：一般来说，女性感染了HPV，在有条件的情况下建议男性检测，但目前男性检测发现阳性率没有女性高，原因可能是：男性采集标本不可靠，量少;即使男性感染了HPV，基本上可通过自身免疫力清除掉病毒。如果HPV持续感染可导致生殖器疣、某些类型的癌症。如在阴茎、肛门、口腔、喉咙出现新的或不寻常的疣、异常增生、肿块或溃疡，应该去医院就诊。

男性可以接种HPV疫苗，主要也是9-26岁的人群，美国建议所有11-12岁男孩接种HPV疫苗，甚至9岁。因为男性接种也有助于降低女性生殖道癌和疣的发生率。

问题九：想要注射HPV疫苗的话，有哪些需要注意的事项吗?

陈主任：1、接种前如果是已婚妇女或有性活史的女性，需

先做宫颈癌的筛查排除宫颈癌上皮是否有病变，并了

解有无高危HPV感染。

2.避开月经期、妊娠期。

3.须连续3次接种，要在一年之内完成。

4、不建议48岁以上的女性接种，仅做每年的TCT、HPV筛查即可。

5、 已经接种过二价，四价疫苗，想得到更全面、有效的保护，可以在一年后再接种九价疫苗。

6、接种疫苗后不能取代宫颈癌筛查，与未接种者同样监测。

7、既然超越7成女性，一生至少会感染一次HPV病毒有绝大多数能在1-2年内能被自身免疫系统清除，仅有1%-4%的个体会发展成宫颈癌。境外的疫苗接种多半是高收入和性活跃的人群。

问题十：HPV监测对我们及时的发现宫颈癌有着很大的帮助，但是，它会不会存在一定的误区呢?

陈主任：有几点需要给大家解释一下。

1.HPV是监测有无引发宫颈癌的病毒，而不是其它所有的病毒。

2.HPV监测值的高低和病变的严重程度无绝对的对应关系。

3.不同的监测技术监测结果可以不同。

4.任何一种监测方法都存在一定的假阴性存在率。特别是现在的筛查方法，尚未达到100%的敏感度和特异性，所以HPV阴性者同样可以查出宫颈癌。

5.99.7%的宫颈癌和HPV感染有关，但80%的HPV感染可以在1-2年内自行清除，最后不到1%发展成癌前病变，所以HPV感染只是宫颈癌的发病因素，并不是充分的条件。

6.HPV感染的自然转阴与年龄相关，当年轻妇女无法清除HPV时，进入持续感染状态，这种持续感染状态随年龄增大而比例增加。这是对年龄较大、性生活维持较长的妇女，进行监测更有意义。

7.有关专家建议年龄<30岁(尤其<25岁以下)使用

HPV、TCT分流检查，TCT无可疑者可以不查HPV;>30岁进行HPV 、TCT联合筛查，这样来减少HPV监测的过度使用，减轻患者负担。

问题十一：预防大于治疗，想要远离宫颈癌，首先要做好HPV的预防工作，在日常生活中，我们应该怎样来有效的预防HPV感染呢?

1.戴避孕套，固定性伴侣

2.注意个人卫生，内衣热水消毒，HPV病毒耐寒不耐热，100℃热水12秒杀死病毒

3.不要和他人共用私人生活用品，尽量少去公共游泳池或泡温泉

4.不抽烟，少喝酒，少熬夜，多锻炼，保持良好生活习惯，增强免疫力

5.打HPV疫苗

嘉宾介绍：

陈月月 万安妇产医院妇科主任

毕业于郑州大学医学院，曾在郑大一附院进修学习妇科肿瘤及宫颈疾病诊治。

擅长运用宫腹腔镜治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、不孕症、子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫纵隔等妇科疾病及阴道镜下宫颈癌前病变诊断与治疗。