溃疡伴随脸颊粉刺?可能是白塞氏综合征
患者刘某,女性,26岁,教师,汉族,初诊,患者10余年前无明显诱因出现口腔溃疡,黏膜糜烂,伴两膝关节疼痛,活动困难,在当地医院检查诊为“关节炎”,经治疗后关节疼痛好转,但口腔溃疡反复发作,近一年来出现外阴部溃疡,多在经前发作,两眼酸痛,时有视物模糊,到某医院诊治,诊为“白塞氏病”,治疗一月,病情未见明显缓解而来就诊。现口腔溃疡,两眼酸痛,眼眵较多,时有视物模糊,关节疼痛以两膝关节为著,稍有肿胀,夜寐不实,易醒多梦,脱发,纳食尚可,大便偏干,每日一行,外阴有一点状溃疡,月经量少,周期尚调。形体中等,颈部稍增粗,面色稍暗,有痤疮。舌及口腔黏膜各有一处溃疡,舌体适中,质红,苔薄白腻。右脉弦,左脉细弦,尺稍弱。13岁时曾患青春期性甲亢,经治疗痊愈。
口腔溃疡西医诊断:白塞氏病。中医诊断:狐惑病。
中医辩证:湿毒内蕴﹑气阴两伤。
二诊时,服药后口腔溃疡较前减轻,外阴溃疡消失,关节疼痛好转,膝关节肿胀消失,夜寐转安,眼眵较多,纳食可,大便转软,每日一行。舌体中,舌质暗红,边有齿痕,苔薄白腻,脉弦细滑。
三诊时,服药后口腔溃疡消失,关节疼痛好转,膝关节肿胀消失,夜寐多梦,面颊、口周、胸背泛起粉刺,纳食可,大便成形,每日一行,小便气味重,月经量少,经前乳房胀痛,阴部瘙痒。舌体胖,质暗红,苔薄白,脉弦细滑。
面颊粉刺四诊时,服药后口腔及外阴溃疡未做,关节疼痛减轻,膝关节肿胀消失,夜寐转安,面颊粉刺减轻,口周、胸背粉刺消失,纳食可,大便转软,每日一行,小便气味减轻,月经量少,有少量血块,舌体中,舌质暗红,边浅齿痕,苔薄白腻,脉弦细滑。续巩固,后未复现。
白塞氏病是一种全身性慢性血管炎性疾病,中医认为属于中医学之狐惑病范畴,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,……蚀于上部则声嗄,临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为突出表现,又称眼、口、生殖器综合征,常累及神经系统、消化道、肺、肾、关节、附睾等器官。西医学认为该病原因不明,缺乏针对性的有效治疗,治疗目的在于控制现有症状,防治重要脏器损害,减缓疾病进展,病情严重时可选用激素及细胞毒性药物,疗效欠佳,反复不愈,痛苦万分,严重危害患者的身心健康。
卧起不安该病发病与肝、脾关系密切,涉及心、肾、肺诸脏。病因病机为肝郁化火,耗伤阴津,虚火内扰,气阴两伤,或久病脾虚,或苦寒伤脾,或肝郁脾虚,脾虚失运,水湿不化,湿热内蕴,蕴久化毒,湿毒熏蒸三焦脏腑,流注经脉,腐蚀为患,病机错综复杂,涉及多个脏腑,同时或先后发病,五脏相因,湿毒为患,为本虚标实、虚实夹杂之证。
中医认为该病治疗应兼顾五脏之因,湿毒为患,虚实兼顾,标本同治,以益气养阴、疏肝健脾、化湿解毒为法,临床治疗要辨病辨证论治结合,圆机活法,内服外用并行,内外同治,内服与茶饮相继,熏洗与足浴相配,使病情缓解向愈。