很多人都有“蛀牙”（龋齿），说不定还时不时还疼一下，俗语有话：牙痛惨过大病。

其实这真的不是一句玩笑话，一颗小小龋齿，竟让下面这位主人公心脑肺肝肾等五个重要脏器衰竭，而通常四个重要脏器衰竭死亡率即可达到100%！

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在广州生活了14年的“老外”Michael Horvath，刚刚从一颗龋齿引发的抢救中获救。

41岁的他在广州成家立业，娶了一位广东姑娘，即将在下个月迎来两人的第一个宝宝。然而，4月初的一天，他高烧持续一周，很快出现呼吸急促、胸闷等症状，被诊断为“感染性心内膜炎”并导致五大脏器功能衰竭。

经过中山大学附属第一医院十多个专科、四十多位专家、近百位医生的群力奋战，最终，Michael在广州重获新生。下边让我们一起走进Michael的抢救故事，看医生是如何奋力抢救让他重获新生的——

只当是普通发烧，谁曾想却住进了ICU

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4月5日晚上十点，由于发烧转重，Michael在家人的陪同下到中山大学附属第一医院急诊科就诊。

原本以为只是一场普通的感冒发烧，开点药就能回家，没想到，警觉的急诊医生一接诊就发现情况不妙：他呼吸很快，肺部已经有了啰音，考虑到病情已经持续一周，急诊医生马上下了“留院观察”的诊断。

一天不到，Michael病情迅速转重，被送进了EICU（急诊重症监护病房）。医护人员给他做了高流量湿化治疗仪通气，加强扩管、利尿，并于次日凌晨插管上机予呼吸机人工通气。无创呼吸机通气、抗感染、抗心力衰竭等对症处理后，情况还在恶化。

4月7日晚7时，医院迅速启动第一轮多学科紧急会诊（MDT），随即将他转到心外ICU做进一步诊治。

参与会诊的各专科专家仔细研究了病情，大家一致同意导致他出现多脏器功能衰竭的病根在心脏，但具体的病因方面仍未十分明确。为了保护心功能，专家组一致同意采用积极的抗感染治疗。

4月10日，为更有针对性地进行治疗，他被转入CCU（冠心病重症监护病房）。医生使出包括抗感染治疗、冰毯降温、增强免疫、CRRT（连续肾脏替代治疗，又称“床旁血液滤过”）脱水改善心衰、纠正电解质紊乱、营养支持、护胃抑酸等在内的“十八般武艺”。

一般来说，普通心衰病人经过这些高等级生命支持手段后，病情会好转或者至少能稳定下来。

然而，Michael是个例外。他的病情仍在逐渐加重。

到了4月12日凌晨，他已经出现了5个系统脏器的功能不全，感染不受控，发生了脓毒症及感染性休克，再次出现血压不稳定、全身大汗淋漓等症状。

追查“元凶”，竟然跟一颗烂牙有关

4月12日上午，心外科、心内科、CCU、MICU、SICU、肾内科、消化内科、麻醉科、体外循环科、超声科等专家们再次聚集到CCU的病床旁，进行了第二次MDT讨论。MDT结束后，四十个会诊专家通过微信群，继续讨论Michael的治疗方案，持续了整个上午。

根据影像检查的结果和家属的告知，患者有一颗蛀牙和中耳炎。口腔科专家的会诊证实他嘴里有一颗烂牙，仅残留牙根。

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根据以往经验判断，专家组认为导致患者病情严重的罪魁祸首，很大可能就是感染性心内膜炎（简称IE）。

感染性心内膜炎是一种比较凶险的心血管疾病，一旦引发瓣膜结构毁损，不及时进行手术的话，病人死亡率高达30-50%。

但是患者往往从起病到明确诊断，感染和急性心衰均已比较严重，常规的内科治疗措施如果效果不佳，只有急诊体外循环手术清除感染病灶，修复受累的瓣膜结构才能挽救患者生命。

一帧帧回放超声图最终找到手术依据

“他的病情太凶险了，对我们是一个巨大的挑战！一般心衰病人是外科医生要求内科医生尽早做手术，但这个病人是相反的。内科医生建议我们尽快给他做手术，但我们觉得必须找到手术依据。”中山一院心脏外科主任回忆，心脏外科手术要有两个依据，一是细菌培养是阳性，二是心脏影像检查能够在心瓣膜表面找到由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的感染赘生物。

没想到，Michael又给专家们出了一个大难题。

他的细菌培养结果是阴性，无法明确引发感染的病菌。“这不奇怪，我们使用了万古霉素等强力抗菌素来抗感染，导致细菌培养得不到阳性结果，但为了保住他的命，药又不能停。”吴钟凯说，唯一的希望寄托在影像检查结果上。

“患者的二尖瓣形态和开合情况是有改变的。但因为气促，拍摄的影像不是很清晰，一开始，我们找不到赘生物。”但经过反反复复地检视，凭借丰富的经验，医生最终在瓣尖的位置发现了一条飘动的赘生物，“很细，一不留神就会错过”。

主任当即拍板，进行二尖瓣替换术(全部二尖瓣装置)+心内异物取出术+主动脉内球囊反搏置管术+体外循环辅助开放性心脏手术。

此时已到了4月12日周五的傍晚。

从CCU、麻醉科、体外循环科、手术室、血库、心胸外科ICU等各个专科，如同链条上各个齿轮，迅速而高效地运转起来。仅仅1个多小时，各方面的术前准备皆已到位。

手术进行中

在手术中，医生发现Micheal的房间隔上有一个天生的小孔，称为“卵圆孔”。

“卵圆孔本应在出生之后闭掉，但是他没有。”吴钟凯解释，这造成了某些情况下，右心系统的血液以及一些感染源可以通过这个小孔进入左房，继而开始破坏二尖瓣，导致他的病情比普通病人进展得更猛烈。

“找到了确诊依据！”吴钟凯一打开心脏的房间壁，就吁了一口气，只见Micheal心脏二尖瓣的瓣叶之间出现了细小的本不该存在的赘生物，甚至将正常瓣膜的腱索都“啃”断了。

这些赘生物是附着在瓣膜组织上的由细菌、白细胞和炎症组织形成的松散团块，会破坏正常瓣膜乃至心肌结构。

随后，主刀医生迅速清除赘生物和毁损瓣叶腱索，保留其余的健康瓣膜结构，进行人工瓣膜置换。不到1小时，心内操作完成，随着左心房排气、关闭，主动脉处的阻断钳开放。

很快，患者的心脏重新跳动了起来。

经食道探头进行术中超声检查，发现患者原来的二尖瓣返流消失了，心脏收缩功能有了恢复。随着尿道中重新出现澄清的尿液。患者的病情稳步好转。

口腔问题为什么还跟心脏病有关系？

其实，很多人不知道的是，牙周炎与心内膜炎等多种心脏疾病密切相关。牙周炎不单单会造成牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动移位、咀嚼无力等，它还与心内膜炎，心肌梗死、冠心病等密切相关。

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你以为牙周炎伤害的仅仅是牙齿？

牙周炎患者的口腔含有大量细菌毒素，仿佛一个“细菌存储基地”，若任由一些细菌毒素经伤口进入血液循环系统，进入身体其它部位，就会引发全身性疾病。

1. 增加患心脏病的概率。牙周病是导致牙齿过早脱落的重要原因，并继发其它疾病。牙齿少于21颗牙齿的人，心脏病发作的风险比正常人高出69%。有深牙周袋的病人（牙周病）心脏病发作的风险要高53%。

2. 容易引起流产。患有牙周病的孕妇发生早产的概率是健康孕妇的7.5倍。因为牙周病会产生一种物质，该物质会引起子宫收缩导致早产。

3. 牙周炎还会加重糖尿病。血液中的病菌毒素及炎症因子会降低胰岛素的敏感性，影响血糖控制。

4. 导致胃病。牙菌斑是幽门螺旋杆菌的储存库，随吞咽进胃部，会引发慢性胃炎、胃溃疡，甚至胃癌。

5. 不育。口腔细菌随血液循环，侵入生殖系统，令精子活动力下降，引发男性不育。

6. 老年痴呆。牙龈疾病细菌侵入脑部后能引发炎症，并带来脑损伤。

如何预防牙周病？

牙周病在早、中期的症状不明显，让许多人都掉以轻心，而且大部分国人没有定期进行口腔检查的习惯，因此牙周病早期很难被发现，知道牙齿松动才意识到问题。

只要进行定期的口腔检查、养成良好的口腔清洁习惯及定期洁牙（洗牙），即可预防牙周病。特别是洁牙。

洁牙是一种很好的牙齿保健手段，也是预防牙周病的重要措施，通过定期洁牙（成年人每年至少要洁牙1到2次），清除附着牙面周围的牙结石、牙菌斑等，即可有效预防牙周病！

文章来源：广州日报

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