男子1个喷嚏后鼻子口腔突然大量出血，鼻咽部肿瘤破裂了！

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5月21日，在郴州市第四人民医院肿瘤血液科，廖某面色红润，精神良好。

谁能想到，几天前他因为鼻咽癌肿瘤破裂大出血险些丧命，万幸的是，医院五官科李甲军副主任医师和阳锡钟医师及科室护士紧急手术堵住鼻咽部出血处。

5月16日下午3时许，身患鼻咽癌12年的廖某因鼻腔反复间断出血被轮椅推送入五官科，1个喷嚏后突然“鼻子口腔持续大量出血”，约3分钟时间内出血量竟然达到约400ML。

当天，五官科值班医师阳锡钟顿时明白病情严重性，立即通知上级医师李甲军主任，同时告知护士准备有关止血器械。

此刻的治疗室内患者在检查床上持续大量流血，医师、护士快速有序准备所有器械，在上级医师到场后马上带上手套直接进行后鼻孔压迫止血。

因出血位置深只能从口腔进入填塞物，而口内早已满嘴血块，为防止血块堵塞气道引起窒息，阳锡钟医师直接使用吸引管伸入口内吸出大量血块。

暴露视野后从鼻腔快速插入导尿管达到口腔作为牵引，将准备好的止血海绵迅速压入后鼻孔并鼻部固定。

患者此时才有正常呼吸气道，身边衣服、床旁枕头、旁边医疗垃圾桶全是血，护士监测血压呼吸脉搏心率等情况，初步评估患者生命体征平稳。

经检查，患者廖某鼻腔剧烈出血，阳锡钟、李甲军判断剧烈出血是因其鼻咽部肿瘤破裂引起的，遂实施逆向鼻腔填塞，手术后出血逐渐停止，此时，廖某的出血量已约达600ml。

郴州市第四人民医院五官科阳锡钟医师介绍：引起出鼻血的原因有很多，主要分为局部和全身两类。

局部病因包括：喷庭及鼻内用药不当等损伤黏膜血管；鼻腔、鼻外伤；鼻腔异物；炎症；肿瘤等。

全身病因包括：急性发热性传染病；心血管疾病；血液病；营养障碍或维生素缺乏：肝、肾等慢性疾病和风湿热等；中毒；遗传性出血性毛细血管扩张症；内分泌失调等。

阳锡钟医师介绍，鼻子出血时，首先不要紧张。因为精神一紧张，便会促使肾上腺素分泌增多，肾上腺素增多又会使血压升高，更进一步促使出血，于是形成一种恶性循环。

曾经看到，有的鼻出血的人，在家里出血很多，但一到医院就不出血了。

紧急止血措施有：自己止血方法，即用棉花或软纸压迫住出血部位。大约80%多的鼻出血的部位是鼻中隔的前下区，离外鼻孔不远。

因此用一个比鼻孔稍细点的棉花卷，从鼻孔向后上方向送入，再用指头在鼻翼外边压一会儿，血就可以止住。

如果有麻黄素液、云南白药、凝血酶等外用止血药，蘸上一些则止血效果更好。

也可以在头额部敷上冷水浸过的湿毛巾。鼻出血在压入棉花卷以后，头应稍向前倾，这样流出的血会积存在鼻腔前方，对出血点有压迫作用，利于止血。

不要把头向后仰，以防血液沿咽后壁流入口咽，或呛入喉咙，或咽到胃里(血液不能咽到胃里，否则会刺激胃粘膜而引起呕吐)。

如果自己止不住血，应去医院急诊。医生检查后，可以按照实际情况作针对性的处理：对出血部位和出血点清楚的，可以用止血药或电烧灼或冷冻等疗法。

出血一时止不住的，可以用气囊或油纱条压迫止血；个别人的出血部位不在鼻腔前部，而在鼻腔深部，则需要采取后鼻孔堵塞法。

对于全身性疾病引起的鼻出血，则要针对病因进行治疗，止血药物、维生素C和维生素K等也是很必要的。

（编辑Rachel。）

湖南医聊特约作者：郴州市第四人民医院 阳锡钟

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