顽固不化的牙痛居然是三叉神经短路了

老百姓牙齿疼痛首先想会到的是自己口腔出了问题，在经历了一系列的口腔护理、治疗，甚至是多次拔牙后，绝大多数疼痛都得到了有效缓解，然而小部分患者牙痛却变本加厉，这是为什么呢？下面就是今天要介绍的内容----三叉神经痛。

三叉神经痛的定义为：三叉神经分布区域内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的诊治。好发于40岁以后的中老年人，女性多于男性。病因暂未完全阐明，现在主要认为是压迫等各种原因导致的三叉神经局部脱髓鞘（髓鞘就相当于电线表面的绝缘层，没有绝缘层的电线相互之间发生短路），脱髓鞘的神经轴突与周围纤维发生短路、环路，导致感觉传输错误，微小的触觉的神经冲动经过短路、环路部位被重复放大，当放大的神经冲动超过痛阈时，疼痛就产生了。

疾病早期疼痛多局限于上颌神经或下颌神经分布的某个区域(如下图)，表现为面部的某个区域对疼痛特别敏感，轻轻的刺激甚至是微风拂面都会引起疼痛的发作，称之为“扳机点”。早期疼痛1天发作数次，每次约数秒至数分钟，发作期间无异常。到了晚期，疼痛频率可高达1分钟数次，此时患者多已对疼痛产生严重的恐惧，不敢说话，洗脸，进食。

目前，暂时缺乏三叉神经痛的有效根治方案，主要是药物控制疼痛。值得一提的是三叉神经痛的止痛药与其他消炎止痛药截然不同，其首选用药应该是作用于神经的抗惊厥药，卡马西平就是代表，首剂0.1g，每日2次，疼痛不能控制可逐渐加量，1天不超过1g，维持剂量为控制疼痛的最低剂量。药物治疗无效者可考虑手术治疗。

(三叉神经包括眼神经、上颌神经、下颌神经)

三叉神经痛虽相对少见，但是极易与头面部疼痛的其他疾病混淆，如牙痛、青光眼、颞下颌关节综合征、偏头痛等。对于40岁以后的中老年人来说尤其要注意，因为这一辈人年轻时很少有科学的保持口腔卫生，导致他们都有或轻或重的口腔问题，而且也是青光眼等疾病的好发年龄，容易误诊。这里有个几个鉴别小办法，牙痛多在进食冷、酸、硬的食物时诱发疼痛，而三叉神经诱发的疼痛多在做张闭口运动时诱发。青光眼疼痛多伴有恶心呕吐等自主神经症状，眼压过高的病人还会出现虹视（看光见彩红），雾视(薄雾遮盖)等视物表现。

（文章作者： F君 .中南大学湘雅医学院研究生，涌鑫之家作者成员之一）