谈医论症｜“口腔出血”是怎么回事？

日常生活中，我们经常会碰到刷牙或者啃苹果时，发现有血；在临床接诊的过程中，我们也经常遇到患者向医生反映早上起床发现唾液里带有血丝或者唾液成褐色，口腔内有股“血腥气”，到底是怎么一回事呢？这些都是口腔出血的表现。那么口腔出血的一些相关情况，你又知道多少呢？

　　口腔出血，从概念上可以分两类：广义和狭义。广义的口腔出血，我们可以简单归纳为发生在口腔的出血症状，包括创伤性出血、局部黏膜病变或者全身性疾病导致的出血、拔牙后出血等；狭义的口腔出血是指由牙龈或者牙周炎症导致的牙龈出血。前面提到的几种情况，都是由牙龈或者牙周炎症引起，也是我们今天主要要介绍的口腔出血内容。

　　牙龈出血的主要症状是少量出血，血较黏稠，呈较暗的瘀红色，多数可短时间内自行止血，也有少量严重患者出血量较多又不易止住；除此之外，仔细观察出血的牙龈，可发现其颜色并不是正常牙龈那样的粉红色，而呈现深红色或是紫红色，有些甚至有明显肿胀或者溢脓，这是牙龈存在严重炎症的表现。牙龈受到细菌的感染发生炎症反应，局部血管扩张和充血。此外，牙龈一旦不可避免地受到机械刺激，比如进食、刷牙时，就可能导致血管破裂出血。

　　牙龈出血的发病原因有哪些？

　　牙龈出血的发病原因可以分为全身因素和局部因素。

　　1.全身因素。①内分泌的改变。在性激素升高、孕酮激素升高的影响下，使牙龈组织在轻微刺激下，引发非特异性炎症，导致牙龈出血、牙龈增生等。②全身性疾病。如血液系统疾病、糖尿病、心血管疾病、肝肾功能异常、肿瘤等。致病方式通常是使全身的免疫力下降，进而导致对于局部刺激的抵抗力下降，诱发牙龈炎症、凝血系统障碍、血管的器质性变化、血流的动力学改变等。③其他一些作用于全身的外界因素，如吸烟、抗凝血药物的服用等。

　　2.局部因素。①菌斑、牙石的局部刺激。口腔卫生清洁不到位，导致菌斑、牙石的聚集，引起牙周组织炎症，如菌斑性牙龈炎、牙周炎等。②其他局部刺激因素(非菌斑牙石)及不良习惯。在机械、化学、不良修复体、不良充填体、不良矫治器及张口呼吸等的刺激下，引发局部炎症，如增生性牙龈炎、牙周炎等。③局部组织过敏。局部接触过敏原时，引发过敏反应，波及牙龈时，牙龈红肿极易出血。④牙龈外伤。例如不当使用牙签，横向刷牙等等。

　　如何应对口腔出血呢？

　　1.对于急性牙龈出血，首先要应急止血，如填塞、压迫出血部位、缝扎牙龈乳头、牙周塞治等，必要时短期全身应用止血药物，但应严格控制适应证。

　　2.牙龈出血多由局部因素引起。鉴于这些原因，其一，应及时去除局部刺激因素，包括龈上洁治、龈下刮治去除菌斑牙石等致病因子；治疗食物嵌塞；去除不良修复体、充填体、矫治器；纠正口腔不良习惯等。其二，进行口腔卫生宣教，控制菌斑，培养良好的口腔卫生习惯，包括早晚正确刷牙、牙线、牙签的合理使用、定期的牙周检查及牙周支持治疗。其三，戒烟、增加蔬果摄入量等。

　　3.对于可疑与全身健康状况有关的牙龈出血，要给予足够的重视，及时行相关检查，如血常规、凝血相、肝肾功能等，针对系统疾病采取治疗措施。

　　预防胜于治疗

　　我们常说，预防胜于治疗。已经有出血症状，肯定要积极应对；尚未出现症状，我们更要警惕预防。

　　1.如果口腔卫生不良，有大量牙垢、牙石导致的出血，可到口腔科请医生清洁牙齿，祛除牙垢、牙石，并口服抗生素1周，牙龈炎症会很快消除，出血也会随之停止。为了保持牙龈健康，即使是健康人群也应该每半年探访一次牙医，并且参考牙医的建议。

　　2.虽然错误的口腔保健会导致牙龈出血，但是决不能因为刷牙时牙龈出血而不刷牙。正确的做法是，选用刷毛硬度合适的牙刷，采取正确的刷牙方法，避免用力横刷牙齿，建议采用竖刷法，每日刷牙至少两次，每次刷牙时长至少不低于3分钟。

　　3.使用牙线去除牙缝间的食物残留以及菌斑。

　　4.及早拔除残冠、残根；对于容易引发邻近牙龈出血的、制作不良的牙套或不良修复体，应重新制作。

　　5.远离烟草，合理饮食。保证平衡的营养摄入，尤其注意维生素 C和维生素K的获得。

　　6.女性月经期、妊娠期要注意保持口腔卫生，通常在经期及妊娠期过后，牙龈出血就可明显减轻。

　　7.当出现严重的牙龈出血、出血不止状况时，大家就因该注意到全身健康问题，做一个系统疾病的筛查在此时就显得非常有必要。

文/李林光，硕士研究生，毕业于上海交通大学口腔医学专业

本文已刊于《科学生活》 （图片来自于网络）