肥胖但无代谢综合征者的冠心病风险较高

根据Eur Heart J.上发表的一项病例队列分析，与体重正常者相比，超重或肥胖但胆固醇和血压水平正常患者具有较高的冠心病（CHD）风险。

研究人员分析了EPIC研究的数据，特别是7637例在12.2年的随访期间发生CHD的患者，并与10 474例在基线无MI或卒中史的亚组队列受试者（平均年龄54岁，63%为女性，平均BMI 26.1 kg/m2）比较。应用WHO指南的定义将受试者分为肥胖（BMI 30 kg/m2）、超重(BMI 25~30 kg/m2)和正常体重组(BMI 18.5~25 kg/m2）。如果患者有下列3种或3种以上代谢异常，则定义为不健康或患有代谢综合征：甘油三酯、血压高、低HDL、腰围升高或高血糖。

代谢综合征与不健康但体重正常受试者、不健康超重者和不健康肥胖者的CHD风险密切正相关，与健康且体重正常受试者相比，风险比（HR）分别为2.15（95%CI：1.79~2.57）、2.33（95%CI：1.97~2.76）和2.54（95%CI：2.21~2.92）。

与无代谢综合征且体重正常受试者相比，健康超重者和肥胖者的CHD风险较高，HR分别为1.26（95%CI：1.14~1.4）和1.28（95%CI：1.03~1.58）。不同敏感性分析结果（只包括数据完整的受试者，排除前2年的随访以及从代谢综合征标准中排除腰围）与主要结果一致。

研究作者、英国伦敦大学学院流行病学和公共卫生系Camille Lassale认为，最近的英国或美国指南并不推荐超重（BMI 25~30）但无传统心脏代谢危险因素者进行减重治疗，因此这些研究结果对于这类人群非常重要。代谢健康的超重或肥胖者的CHD风险显著低于代谢不健康人群，提示肥胖或超重但无代谢异常者的心血管风险于介于代谢健康且体重正常者和代谢异常者之间。若患者超重或肥胖，无论其他因素如何，都应尽一切努力帮助其回复到正常体重。即使血压、血糖和胆固醇在正常范围，体重仍是一个危险因素。

参考文献

Lassale C, et al. Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease: a pan-European case-cohort analysis. Eur Heart J. 2017;doi:10.1093/eurheart/ehx448.

（来源：《国际循环》编辑部）

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