高温天严防心脑血管疾病
文/本报记者 王智锦 通讯员 胡颖仪 图/本报记者 姚赞原
7月29日上午，由本报携手省立中山图书馆、南方生活广播共同主办的《中山讲堂健康系列讲座》如约开讲。此次讲座邀请到广州市红十字会医院心内科主任、主任医师李丽与主任医师王亚蓉，分别介绍了冠心病和高血压的健康知识。30多度的高温天也抵挡不住听众的热情，现场火爆异常，讲座精彩纷呈，听众提问踊跃。
李丽：冠心病的门诊与家庭管理
冠心病是慢病，其治疗是长期的，病情是一个动态演变的过程；而住院至是短期的，目的是为了诊断及明确目前所处的疾病阶段，以确定相关治疗方案。李丽说，“所以出院诊断与出院医嘱并非一劳永逸。”冠心病需要门诊与家庭管理相配合。
李丽表示，冠心病患者在门诊当中要选择适合的专科医生，医生要多与患者沟通并且能用最少的药达到最佳的治疗效果。“医生要重视诊断，患者应避免过分强调开药，开药，开药……”她提醒，患者要树立正确的就诊理念，抛开一些想当然的误区。
此外，她建议患者携带出院小结或重要的检查记录（如手术报告单）、影像资料等，出具日常服药的药剂与包装，了解紧急情况下的快速就诊途径（紧急电话、科室提供的紧急联络方式等）。
家庭管理：遵医嘱，勿过度解读药物说明书冠心病的发病机制并不明确，它是多种因素共同作用的结果，生活方式是发病和预后的重要因素，故需要长期治疗。李丽表示，冠心病突发情况绝大多数在医院外，因此家庭管理至关重要。
她提出几点注意事项：遵医嘱，避免随意更改治疗方案的同时，注意饮食、作息、活动量等；家庭备好急救药物及了解急救常识，并获取紧急联系方式；通过正规渠道获取冠心病的专业知识，并正确阅读药品说明书，正确对待中成药和保健药。
李丽建议常备阿司匹林，至少备够300毫克，在冠心病出现不稳定状况时，可以一次性吃300毫克阿司匹林。“不要过度解读药品说明书，它会误导你，产生很多根本不存在的主观副作用。”
“必要时住院诊疗，定期门诊管理，必要时门诊随诊，长期家庭管理。”李丽总结。
现场互动
问：长期早晨起床血压达到160/90 mmHg，大便以后，活动一下喝水后，血压是120/80 mmHg，这种情况需要怎么处理？
李丽：您属于清晨高血压控制不理想的状态，正常的血压有两个高峰值，分别是早晨起来和下午三四点，这两个时间点应该重点监测。要了解前一天睡前血压以及睡觉时的血压高不高，如果高，就应该放在睡前，或者在平时降压的基础上再关注睡前降压。建议睡前把水和降压药都准备好，放在床前，早上喝完药静卧20分钟再起床。
问：主动脉硬化，血压低（100/65 mmHg），心前区服药后刺痛有缓解，是否是冠心病？
李丽：主动脉硬化当然不是冠心病，是动脉粥样硬化的表现之一，但不是心脏的血管有动脉硬化。血压低是好事，血压低的人易长寿。很多人心前区有刺痛以为是冠心病，但真正的心肌缺血不是表现为刺痛，闷的多，典型的是左肩痛、牙痛等，而刺痛（尤其不超过1分钟）不是心绞痛。
问：患高血压多年，一年来有胸闷，但是照了心电图没问题，请问有没有冠心病？
李丽：要结合其它危险因素来确定，您需要做其它的检查，并需要跟医生描述其它的症状。
问：中医药和保健品对防治冠心病有作用吗？
李丽：这个问题我不太敢回答，因为我不了解中医，但确诊器质性疾病建议不要以中医药为主，而是要以西药为主，中成药为辅。
王亚蓉：高血压的防治
世界卫生组织规定，收缩压超过140 mmHg或舒张压超过90 mmHg即为高血压，王亚蓉介绍，若连续3次不在同一天测量均超过正常标准即可确诊。
据王亚蓉介绍，目前高血压是全球第一大致死性因素，被称为“无声的杀手”。我国近3亿高血压患者，每5个成年人中至少有1人患病，65岁以上的老人中有50%患病。
高血压有“三高三低”的特点，即患病率高、死亡率高、致残率高，知晓率低、治疗率低、控制率低。“遗传、食盐过多、吸烟、酗酒、肥胖及精神压力大、缺乏运动等为高血压的诱因，大多数高血压患者没有明显症状，约有一半的患者不知道自己患有高血压。”王亚蓉说，没有症状不等于没有危害，高血压会造成动脉粥样硬化、冠心病、心力衰竭、肾功能师姐，甚至死亡的结果。
降低血压就是延长寿命从心脑肾靶器官的损害到死亡，个体进展的时间不一样，有些患者的寿命或许会缩短十几二十年，因此“降低血压就是延长生命，改善生活质量。”王亚蓉表示。
高血压是慢性病，大多数患者需长期、甚至是终生坚持治疗。用药不规律会造成血压波动大，易引发心脑血管疾病。王亚蓉指出，降压治疗的原则是坚持服药，坚持测量，坚持随诊。“没有症状就不吃药，血压正常就自行停药，相信一些保健品”等都是误区。
现场互动
问：高血压肾病是否是不可逆的？（液过滤为60%，正常人是90%，从蛋白尿到肾功能损害，尿毒症到洗肾。）高血压引起的脑梗塞要注意什么？
王亚蓉：您提到高血压的受损害和脑损害，首先高血压的肾损害初期有蛋白尿，可以调整药物治疗，如ACEI类可以减少蛋白尿，早期可以逆转肾功能的损害；晚期不可逆的阶段只能通过透析治疗。高血压引起的脑梗要注意控制血压，并且用一些预防脑梗的药物，如阿司匹林和他汀类。
问：窦动心率过缓适合做什么运动？
王亚蓉：要看你平时是否经常运动，长期运动的人心率会慢一些，运动员也如此。但是以前不慢，是近期慢，如果做了24小时动态心电图仍显示慢，建议就医。
问：服了10天法法林，内脏出血住院治疗后好了，但贫血，原有的高血压没有了，是不是贫血让血压正常，医生开铁剂。法法林有什么副作用？
王亚蓉：要诊断贫血是缺铁性贫血还是营养不良导致的贫血，长期慢性贫血可以吃铁剂治疗。个别病人会对硫酸铁不耐受而出现肠胃反应，目前有一个多糖铁的复合物，病人是长期耐受的，所以首先要查清楚贫血的病因。法法林在合理适当范围当中使用是很重要的，这个要监测。