郑萍药师高血压冠心病精选问答

作者：郑萍 冀连梅

本文是周一晚郑萍药师免费在线答疑的精选问答，看完这篇，关于心血管病用药心里又踏实了一些。

鉴于本文回答了不少老年人的用药问题，为方便老年朋友及时了解到这些知识，我再次邀请天津广播电视台交通广播的主持人芸莉录制了音频，欢迎老年朋友收听音频。

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老师，您好，对于氯吡格雷我有几个问题：(1)波立维和泰嘉除了剂量不同外，在药效上有何区别吗？(2)指南中都是75mg-300mg的给药剂量，在临床上有没有用到小剂量25mg和50mg呢，若有的话是何种情况？谢谢！

答：两药虽然通用名都是硫酸氢氯吡格雷。但化学名不同，化学结构式有些许差别，目前缺乏足够的临床试验来比较两者是否生物等效。一般指南及循证证据主要是波立维。硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）25-50mg的治疗剂量目前没有太多临床循证证据，临床上主要用于冠状动脉病变不严重的、不能耐受阿司匹林的替代治疗。

若患者服用25mg的泰嘉，能否真正起到抗血小板聚集的作用，能用于心脑血管疾病二级预防吗？

答：25mg的硫酸氢氯吡格雷（即:泰嘉），在剂量不足时难以起到有效的心脑血管疾病二级预防的作用。

高血压吃硝苯地平缓释片有胃肠道不良反应，应该换什么药？

答：首先需医生或药师评估是否是硝苯地平缓释片引起的胃肠道不良反应。其次，如果不能耐受该药，需要结合您的血压情况和是否存在其他的健康问题，来决定换用哪种降压药物。现有许多不同的降压药物，其中部分药物除了降血压外，还有其他健康益处。医生将根据以下情况确定哪种药物最适合您：

• 您的高血压严重程度

• 您是否存在其他健康问题

• 您曾使用过的降压药物疗效情况

你好，刚知道可以用这种方式交流，真好。看到让患者做主角的文章，其中80多岁老人能否平时用非布司他而不是等到急性发作时才用秋水仙碱？急性发作时如果能耐受扶他林可用扶他林片剂加乳胶剂止痛？

答：痛风患者平时需使用非布司他等降尿酸药物预防痛风急性发作。如老人没有难以控制的心力衰竭和高血压、没有慢性肾功能不全、没有活动性十二指肠溃疡或胃溃疡等疾病，那么痛风急性发作时，可使用双氯芬酸缓释片（例如扶他林）口服加外用乳胶剂止痛。

我母亲56岁，糖尿病冠心病，造影多处堵塞70%，选择没有支架，现在吃阿卡波糖，瑞舒伐他汀钙片，波立维，万爽力，单硝酸异山梨脂缓释片，倍他乐克，但是还是心脏处隐隐不舒服，血压低心跳快，请问医生她这样吃药可以吗？

答：您母亲目前治疗方案是针对稳定性心绞痛。如果近期(1个月内）心脏不适的发作次数增加、持续时间延长、发作性质改变（比如以前累了感觉心脏不适，最近更容易感觉到心脏不适），那么提示您母亲需要增加阿司匹林，与氯吡格雷同服。如果这几个月病情稳定，目前用药合适，需按时服用，监测血糖、血脂是否达标，随访心内科，进行评估。

大夫，服用阿司匹林身上出现出血点，可能血小板凝血功能不好，可以继续吃吗？可以服用丹参片替代吗？服用深海鱼油对冠心病有帮助吗？非常感谢您的回答。

答：服用阿司匹林后皮肤出现出血点，需看医生检查血常规评估血小板数量是否正常。阿司匹林是否需要更换，以及是否能用丹参片代替，取决于病情。如果没有心血管疾病，如心肌梗塞、心绞痛、脑卒中等，可使用复方丹参滴丸来替代。深海鱼油对冠心病有一定的作用，但作用有限。

我去年年底确诊阵发性房颤，在往院治疗过程中又发现高血压（三级、危重级），出院后血压控制不太好，收缩压尤其高（经常200以上），一天二次服药增加到要四次勉强有所缓解。随着天气转暖气温上升，血压下降不少（吃降压药肯定也有关），现在我一天减为二次了，如果不是最高的降为每天吃一顿降压药可以吗？

答：血压受季节的影响，和冬天相比，夏天血压比较容易控制。建议您在密切监测血压情况下，决定是否减少给药次数。每天早、晚测平静状态下的坐位血压，如果晚上药物减少或停止后，早上的血压（早上未服药时，晨起的平静血压）以及晚上血压均<140/90mmHg，则可以尝试减少服药次数。降压方案更改后，需要至少连续监测血压一周，每天早晚两次，记录下来所有的血压，评估一周平均血压是否达标，即<140/90mmHg。

郑医师您好，我今年30岁，出现过两次血压高的现象，第一次一周后好了，第二次连续晕眩好多天血压微高，后拍ct查出颈椎压迫问题，很困惑，不敢随意用药，又很无助，我们小县城个别医生素质真的很差劲，我对自己时不时出现的问题感到纠结和担心。

答：不知您血压最高有多少。建议您平时在家中自己量平静时的坐位血压，每天早、晚量血压，并记录下来，一周所有的血压算平均值，看是否>140/90mmHg。或者去医院做一个24小时动态血压监测，看一天血压的情况，以及确定是否有阵发性血压升高。如果提示血压升高，需就诊心内科，排除有无继发性高血压。

病人66岁，高血压多年，脉压差大，合并心动过速，心功能二级，右侧肾动脉狭窄，且有多发性腔梗，请问这种情况该如何用药?

答：老年患者，脉压差增大，多发性腔梗，降压药物选用二氢吡啶类钙离子拮抗剂(如氨氯地平）效果较好，合并心动过速和心功能二级，可加用β受体阻滞剂。单侧肾动脉狭窄，如果肾功能正常，可尝试加用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类），有利于血压进一步控制和心脏保护，但需使用初期密切监测肾功能，且小剂量给予。如果以上药物使用后收缩压仍>160mmHg，或对血管紧张素受体拮抗剂不耐受，则可加用噻嗪类利尿剂。

您好，我妈妈55岁了一直坚持每天吃硝苯地平缓缓释片缓解高血压症状，和肠溶阿司匹林软化血管。请问是否合理和科学呢？

答：硝苯地平缓释片用于降压和缓解高血压相关症状，需要监测血压，确定是否控制在<140/90mmHg。阿司匹林可以服用，用于预防心血管事件的发生。目前使用合理，为了预防心血管疾病的发生，还需要关注血胆固醇水平，以及血糖水平。您还可以通过很多措施来帮助控制您的血压。包括：

• 减轻体重(如果你超重的话)

• 选择低脂饮食，多摄入水果、蔬菜和低脂乳制品

• 减少盐的摄入量

• 进行锻炼，如快走，一日至少30分钟，一周数日

对于高同型半胱氨酸血症型高血压，在给予降低同型半胱氨酸水平治疗药物(叶酸，维生素B6，甲钴胺)，(1)其中的叶酸是选用哪个剂量(5mg/0.4mg)，有区别吗?(2)叶酸剂量需要根据后期的同型半胱氨酸水平进行调整吗？(3)这三个药物需要一直服用吗，什么时候停止用药？谢谢！

答：高同型半胱氨酸与心脑血管疾病风险升高相关。然而，并不像其他危险因素 (如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病及高血压)一样重要。目前尚未证实降低同型半胱氨酸浓度对心血管疾病的益处。对于可能存在膳食叶酸摄入量不足(如严重酒瘾)，尤其是对于居住在无膳食强化地区的脑卒中风险较高(如高血压患者)且没有接受他汀类药物治疗的患者，似乎可获益于叶酸补充。需要补充叶酸的患者，建议每日2mg维生素B6，6μg维生素B12，400μg叶酸，富含水果、蔬菜和低脂奶制品，以及低饱和脂肪和总脂肪的膳食也可降低血同型半胱氨酸水平。

很感谢这个平台一直以来给我很多靠谱的用药指导。这里麻烦老师了，父亲59岁，去年11底行左边颈动脉内膜剥脱术，近半年血压一直高，高压170，近日复查颈动脉超声和血常规，总胆红素34.1 间接胆红素20.85 直接胆红素13.25 医生说颈动脉手术后很好，椎动脉有狭窄，有窃血可能，目前服用药物：舒降之，泰嘉，络活喜，倍他乐克调整为缬沙坦每天一次，我的问题是，每天遵医嘱，为啥血压有时降不下来呢？之前术后出院服用欣康40mg，现在停用，是否继续服用？我们该注意些什么？

答：血压一次二次升高并不代表血压控制不好，家中测血压来评估血压控制情况的方法是：一周应该至少测量12-14次血压，早晨和傍晚都要测量并持续1周。所有测量结果的平均值，来评估血压是否达标。如果不达标，应复诊调整降压方案。通过减轻体重、低脂低钠饮食以及运动可进一步有助于降低血压。

郑主任您好。我小孩早产，29+3出生，纠正六个多月时候出现特发性室速快，现在一直喝索他洛尔。每天早晚各一次，20mg，喝了三个多月了。郑主任这个药对婴儿副作用大不呀。多谢您百忙中回复给点建议！

答：索他洛尔是一种β受体阻滞剂，如果没有同时患有慢性肺疾病，该药在婴儿及儿童中使用安全性可靠。索他洛尔通常耐受良好，如果有以下副作用可能需要停药，主要是心动过缓、呼吸困难和致心律失常。因此，建议使用该药期间按医生规定定期随访。

郑主任感谢您百忙中回复。现在孩子就是因为特发性室速快喝索他洛儿，血压是正常的呢。郑主任您的意思停药会导致心率失常？是现在喝药期间会经常随访。也发现喝药他入睡后心率70-80之间。现在出生14个月了，纠正快12个月。郑主任多谢您。

答：目前您孩子使用索他洛尔控制特发性室速，何时停药以及如何停药需经过您孩子的经治医生进行病情评估后决定，千万不可擅自停药。和索他洛尔同一类的药物，广泛用于治疗婴儿高血压，故不用担心该药对婴儿的安全性问题。

病人最开始用施慧达，后发现早搏，心动过速，加用倍他乐克。最近血压一直不稳定，高压160-170，低压90。由于氨氯地平对心率的影响，现在服用长效倍他乐克50毫克和氢氯噻嗪10毫克。高压还是偏高，请问是否需要调整？

答：血压没有达标，需要调整降压方案。一般苯磺酸左旋氨氯地平对心率影响不是特别明显，心动过速并不是该药停用的指针，可考虑苯磺酸左旋氨氯地平和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联用（如果该患者没有ACEI/ARB的禁忌症），再加用倍他乐克用于心动过速。

病人心率一直不低，是否应该增加倍他乐克的剂量？

答：是的，可增加酒石酸美托洛尔（倍他乐克）的剂量，并监测心率和血压。

我婆婆遗传性高血压 ，今年三月底突发脑出血， 出血前未服用任何降压药。出血时血压高达180。目前恢复良好 生活可自理。出院后服用硝苯地平缓释片 和控释片。但是血压下降不明显。只能控制在160-170之间 。并且伴有全身发麻的症状 。去医院检查说是出血处血液循环不畅 造成的。问下医生还需要吃什么药物。日常药中还有一个抗癫痫的药。

答：使血压达标<140/90mmHg，是防止再次发生脑出血的最关键的因素，因此硝苯地平单药不能控制血压的情况下，需要加用其他的降压药物，建议去医院看医生，调整给药方案，使血压达标。

请问醋泡黄豆或黑豆真的对血压高有帮助吗？老爸服用降压药多年，在每天坚持吃了几个月醋泡豆竟然血压恢复正常了，担心他私自停药，家人很不理解我。

答：豆类等饮食可一定程度降血压，我想您父亲除此之外，还进行了其他调整，比如运动、减轻体重、限盐等，这些都有一定降压作用。如果您父亲同时存在心、脑、肾相关心血管疾病（如冠心病、脑卒中）以及糖尿病，降压药是不能停的。如果不存在以上健康问题，在不服药情况下血压<140/90mmHg，可试着在严密监测血压（每天早、晚）情况下停药，如果血压升高，需再次服用降压药。

我父亲60多了，有冠心病和脑血栓的症状，小脑萎缩，血压也高，走路缓慢，反应迟钝，每天吃降压药，脑心通胶囊。医生有什么好的建议吗？还有平时可以用丹红注射液或者苦碟子 输液保养吗？

答：如果没有出血倾向的问题，是可以使用上述中成药用于改善症状。更关键的是需要长期使用抗血小板药物、降脂药、降压药，控制好血压、血脂、血糖，预防再次发生脑血栓等心血管事件，并做一定运动和康复治疗。

我姥姥78岁了。各种治疗心脏的药物差不多都吃过了。但是为什么总控制不好呢。尤其是冬天。

答：您姥姥是高血压还是冠心病呢？如果是高血压，冬天血压比夏天更难以控制。如果还存在其他健康问题，比如肾功能不全，常需要多种药物控制血压。建议您姥姥去医院看心内科医生，根据病情调整药物和剂量，从而获得满意的治疗效果。

老师你好，我现在怀孕四个月，之前三个月建档时候查出来原发性高血压150/100，医生让吃盐酸拉贝罗尔控制血压，医生说对胎儿的刺激很小，但是我心里还是有点担心。应该不会对胎儿造成很大影响吧。如果后期还继续升高应该用什么药呢？我上网查孕妇高血压挺危险的，现在我是尽量不去想那些以保持心情舒畅，但是病在自己身上也很难不去想。

答：您目前为轻度原发性高血压妊娠期妇女，使用的拉贝洛尔是妊娠期妇女首选的降压药物之一，它具有α、β-肾上腺素能受体阻滞活性，相比于传统的其他β受体阻滞剂，该药可将子宫胎盘血流维持在较高水平。目前数据显示，妊娠期间，拉贝洛尔有效，且普遍安全。随着妊娠进展，您的血压不一定持续升高，反而有可能更容易控制，请不用担忧。

郑医生您好，我老公37岁，发现高血压1年余，一直服用倍他乐克1颗/d，平时血压稳定，之前医生说他主要考虑是颈椎病引起的高血压，包括工作压力和缺乏运动等，如果适当运动和颈椎病改善可能能恢复正常就可以遵医嘱逐步去停药。但是他目前做不到。主要是考虑到最近打算备孕，请问这个药物要对男方身体主要有什么副作用？能不能备孕、会不会影响精子健康、质量等。感谢。

答：美托洛尔（倍他乐克）极少数人服用后会有乏力及性功能障碍。目前未有倍他乐克影响精子质量和数量的报道。

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冀连梅个人简介

北京和睦家医院药师门诊主任

畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》

出诊时间：周二、周四

9：00-18：00

出诊地点：北京和睦家医院

预约电话：4008919191

2000年毕业于中国协和医科大学。在加入北京和睦家医院之前，先后任职于北京国际SOS救援中心、美国新泽西沃尔玛连锁药房等单位，擅长儿童、孕期、哺乳期用药指导，以及抗凝、疼痛和糖尿病的治疗管理。