心衰患者注意！基于运动的心脏康复，可以更长寿

提到心力衰竭(心衰)，有些人可能会认为，这大概就是随身体机能老化而容易发生的一种慢性心脏疾病？了解不多，也意识不到严重性。

心衰的基本病因其实挺多，也可继发于不同疾病，国内35岁以上心衰患病人数高达上千万，七八十岁老年人群的患病率更是超出10%！最关键的是，心衰患者的5年生存率仅在50%左右，其可怕程度并不亚于癌症等其他严重疾病，心衰患者的二级预防也就至关重要。

通常来讲，合理适当的运动，对于健康人群预防心血管疾病，以及促进大部分心血管疾病患者的康复，都有一定益处。比如在冠心病患者中，以运动为基础的心脏康复，已被证实可以提高患者的生活质量，减少再次住院次数，降低全因或心血管死亡率等。

然而，说到基于运动的心脏康复，对心衰患者的影响，过去的荟萃研究只是认为可能有益，甚至认为对患者生存的影响可能“微不足道”。既往研究其实存在诸多局限性，没有给出肯定的答案，也未关注不同类型的心衰患者。

一、运动康复改善心衰患者预后

在看完苏炳添百米飞人大战后，戴博士翻到了欧洲心脏病学会旗下期刊《European Journal of Preventive Cardiology》上刚出炉的最新文章，英国利物浦大学医院学者就运动康复能否改善心衰患者生存预后，作了更为全面的调查分析。

这项回顾性队列研究从40家医疗机构中选取了124万余例心衰患者(至少两年前确诊)，其中122万余例患者无基于运动的心脏康复或运动计划(对照组)，2万余例患者则在诊断心衰后6个月内执行(运动康复组)。依据运动康复组患者的自身基本特征作1:1倾向评分匹配，最终选取4万余例患者作分析。

研究人员统计了两组患者的2年全因死亡率、住院、卒中及房颤发生率等，结果发现：相比对照组患者，运动康复组患者的全因死亡风险相对低42%，住院风险相对低26%，卒中风险相对低37%，房颤风险相对低53%。

在不同类型人群中，无论男女、是否高龄/肥胖，有无高血压，以及有无急性心梗、房颤、卒中史，运动康复均能有效改善心衰患者的2年生存率。

图1. 不同类别心衰患者，执行心脏康复与否的两年内死亡相对风险

另外，在射血分数保留型心衰(HFpEF)、射血分数降低型心衰(HFrEF)患者中，执行基于运动的心脏康复患者，2年死亡风险分别降低了35%、48%。

总之，在心衰患者(包括HFrEF和HFpEF)中，基于运动的心脏康复，与患者两年内的全因死亡、再入院、卒中和房颤发生风险的降低相关。

二、心衰患者运动须知

最后大致谈下心衰患者的运动，并不是说运动对康复有好处，就可以一股脑儿去跑步做运动了。

1. 首先，必须在医院做好各项身体评估，待个人病情稳定、医生同意后方可运动，规避运动风险；

2. 其次，应在医生监测指导下，先进行院内以运动为基础的心脏康复，依据个人情况共同制定后续的家庭运动康复方案；

3. 然后，在运动类型上，以规律的有氧运动(3-7天/周，20-60分钟/次)为主，辅以抗阻运动(肌群训练，防止肌肉萎缩)，射血分数降低型心衰患者应避免高强度运动。

4. 最后，心衰患者在院外运动康复期间，务必定期到医院门诊随访，以便及时发现问题并作出调整。

主要参考文献：

1. Benjamin J R Buckley, et al. Cardiac rehabilitation and all-cause mortality in patients with heart failure: a retrospective cohort study. European Journal of Preventive Cardiology. Published: 01 August 2021.

2. Antonio Pelliccia, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021 Jan 1;42(1):17-96.