用他汀防心血管病，即使停药3年，仍有效！欧洲心脏杂志研究

2016年公布的HOPE-3研究显示，既往没有明显心血管病、心血管风险中等的人，经瑞舒伐他汀（10 mg/d）治疗5.6年后，主要不良心血管事件发生风险显著降低了24%。

另外，尽管经坎地沙坦（16 mg/d）和氢氯噻嗪（12.5 mg/d）治疗后，降压组的收缩压降低了6 mmHg，但主要不良心血管事件与安慰剂组相比并没有降低。仅基线收缩压>143 mmHg的人有明显的心血管获益。

5月8日，欧洲心脏杂志发表了HOPE-3研究随访5.6年时停药的后续3.1年随访结果。

研究者发现，他汀组停药至少3年后，主要不良心血管事件（包括心梗、中风、心血管死亡，MACE-1）发生风险仍比安慰剂组降低了20%，由心梗、中风、心血管死亡、可复苏的心脏骤停、心衰、冠脉血运重建的次要终点（MACE-2）发生风险降低了17%。

在整个8.7年随访期间，他汀组的MACE-1和MACE-2发生风险均降低了21%。

如果每3年观察一次他汀疗效，在随访的最初3年、3~6年、6年后，MACE-1发生风险分别降低了16%、23%、24%。

在同时接受他汀和降压药物治疗者中，在随访的最初3年、3~6年、6年后，MACE-1发生风险分别降低了22%、28%、21%。

研究者指出，他汀降低低密度脂蛋白胆固醇后，会改善动脉壁结构、逆转血管重构、稳定斑块或促使斑块缩小，这可能是停用他汀后仍有持续心血管获益的原因。

研究者强调，该研究结果并不能解读为，他汀吃5~6年就应该停用，该研究只是提示，他汀停用后数年仍有持续获益。作者推测，如果该研究的治疗期能持续更长时间，9~10年观察期后，有可能净获益会更大。

但令人惊奇的是，在前期5.6年随访结束后，他汀组仅37%的人继续服用他汀（对照组也有37%的人吃他汀）。

需要指出的是，在HOPE-3研究中，每次随访时，所有人均接受了改善生活方式的相关建议。

在该研究后续3.1年的被动随访期间，降压组依然没有见到明显的心血管获益，但是整个8.7年随访期间，基线血压较高者接受5.6年降压治疗后，MACE-1发生风险降低了24%。

研究者指出，这说明，降压治疗仍应聚焦于高血压人群，并将其血压降至指南推荐的目标值。

研究者在总结时指出，该研究结果强调早期治疗心血管危险因素的重要性，同时也说明，在很多临床试验中，由于没有在主动干预期后对患者继续进行随访，一级预防的获益可能被低估了。

HOPE-3研究最初从全球21个国家（包括中国）228家中心共纳入12 705人，在5.6年治疗后存活的11 994人中，78%（9326人）同意参加延长随访。

该研究纳入的受试者包括：有1个心血管危险因素者男士≥55 岁，女士≥65岁；60~65岁、有2个心血管危险因素的女士。

危险因素包括：腰臀比男士≥0.90，女士≥0.85，吸烟、空腹血糖受损、糖耐量受损、或仅需饮食控制的糖尿病、估算肾小球滤过率为45~60 ml/min/1.73 m2、一级亲属中有早发心脏病（女士<65岁、男士<55岁发病）家族史。

阜外医院刘力生、朱俊教授也是HOPE-3研究的主要参与者。

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