美博士详解艾滋病患者心脏病起因

红枫湾APP：这项最新研究把艾滋患者的心脏病分为1型、2型，分析了这两种心脏病的起因，以及不同年龄阶段的发病规律，为

进一步

提高预防效果提供了帮助。

根据发表在《艾滋病》杂志上的一项美国研究，败血症和使用兴奋剂是艾滋患者心脏病发作的重要原因。在青年艾滋患者中，由这些原因引起的心脏病发作占大多数，而不是动脉硬化。

但研究还表明，即使是青年艾滋患者也会因为动脉疾病而心脏病发作。而在老年人中，由败血症、毒品和动脉硬化引发心脏病的比例很高。

西雅图华盛顿大学的Heidi Crane博士与合作研究者进行了这项研究。

这项研究的结果很重要，因为现在心脏病引起艾滋患者严重疾病和死亡的情况越来越严重。此外，心脏病分为几种类，每一种都有不同的潜在原因。治疗策略取决于心脏病的类型。

1型心脏病由动脉疾病引起，特别是动脉中与胆固醇相关的沉积或动脉斑块。这些斑块的不稳定性会导致动脉阻塞，阻碍心脏的血液供应，进而导致心脏病发作。

相比之下，2型心脏病发作的原因包括败血症(对感染的严重反应)、使用可卡因和组织缺氧(低氧水平)。

会导致这两种类型心脏病发作的危险因素在艾滋患者中很常见。生活方式因素，如饮食和使用一些抗病毒药物，可导致胆固醇增加。但在艾滋患者中，娱乐性毒品的使用率也很高，使用未经消毒的注射器增加了感染的风险。

在普通人群中，1型心脏病占多数。但是Crane博士的研究小组之前已经表明，艾滋患者有不同的心脏病发作类型，大约一半的心脏病发作类型为2型。他们发现，2型心脏病发作后死亡的风险更大。

他们想进一步研究，想看看艾滋患者的心脏病发作类型是否会因年龄而异。他们假设，因为2型心脏病发作的原因，2型心脏病很可能是年轻艾滋患者主要的心脏病发病类型。但研究人员也假设，年轻艾滋患者中1型心脏病发病也会有一定规模。

他们的研究对象是2000年至2019年期间在美国6个城市接受过艾滋病专业治疗的成年人。从医疗记录中找到准确的心脏病发作记录。两名医生检查了每个记录以确定心脏病发作的类型。各类型发病率按年龄(近十年来)计算。

研究对象包括28,741名艾滋患者。其中，875人心脏病发作。他们的中位年龄为51岁，79%为男性，50%为非裔美国人，79%正在接受抗病毒治疗。心脏病发作时的中位CD4细胞计数为355。

超过一半(53%)的心脏病发作是1型，其他47%是2型。

1型心脏病发作的人比2型心脏病发作的人更有可能在40岁以上，男性(85% vs 72%)，白人(49% vs 26%)，他汀类药物(49% vs 25%)，服用抗病毒疗法(84% vs 72%)，并且总胆固醇和低密度脂蛋白(LDL，“坏”胆固醇)更高。平均CD4细胞计数也因心肌梗死类型而不同(类型一：423 vs 类型二： 253)。

1型心脏病在所有年龄的艾滋患者中都会发作，包括30岁以下的人(2254人中有1例，发病率为0.31例/1000人)。发病频率随年龄增长而增加，在70岁及以上的患者中达到每9例/1000人。

2型心脏病在所有年龄也均有发生(30岁以下5例，发病率为1.31 / 1000人)，其发生率也随年龄增长而增加(在573名70岁及以上人群中有5例，发病率为8.88 例/ 1000人)。

然而，在50至69岁的人群中，1型比2型更常见，而2型在40岁以下的人群中更常见。30岁以下患者2型发作率明显更高。(IRR = 10.0;95% CI, 2.43-88.24, p < 0.001)。

导致2型心脏病发作的常见原因是败血症(36%)、使用可卡因或其他兴奋剂(11%)和呼吸衰竭(10%)。

研究作者表示:“这些结果强调了1型心肌梗死和2型心肌梗死代表了不同的临床实体，需要不同的预防及治疗方法。这项研究的一个关键发现是，患有2型心肌梗死的艾滋患者比患有1型心肌梗死的人更年轻。”

他们指出，这与一般人群形成了鲜明对比，在一般人群中，2型心脏病很少发生，通常发生在老年人身上。Crane博士和她的同事认为，这种差异很可能是由和败血症相关的心脏病频发引起的。在一般人群中，这占了型心脏病的10%，但在艾滋患者中，这却是该类型心脏病最常见的风险因素，占27 - 50%(取决于年龄)。

“我们发现在艾滋患者中，全年龄段的成年人都会发生1型心肌梗死。2型心肌梗死占所有心肌梗死的近一半，40岁以前发病率更高，”研究者总结道。“我们需要更好地了解这些重要的共病，以及谁会在什么时间被影响，为什么会出现这些影响。这样便可以进一步理解潜在的机制并成功地进行干预，以改善老年艾滋患者的长期预后。”