心电图专栏：局灶性房性心动过速

02.04. 2021

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局灶性房性心动过速起源于心房的异位病灶或与心房直接相连的静脉处。窦房结和房室结不参与这类快速性心律失常的发生或维持。通常这些心律失常的发生位于明确的解剖部位附近，包括：界嵴、房间隔、左右心耳、科赫（Koch）三角、三尖瓣和二尖瓣环、前后腔静脉、肺静脉、冠状窦和马歇尔静脉/韧带。

局灶性房性心动过速的致心律失常机制包括自律性异常增强、激发活动和微小的折返，很难从心电图上确定心律失常的具体机制。房性心动过速可在无结构性心脏病或与多种心脏和全身性性疾病的情况下发生，包括心房扩大、心肌炎、先天性或后天性心脏病、心脏肿瘤、抗心律失常药物过量(例如地高辛毒性)、甲状腺机能亢进、全身麻醉或低钾血症等。

心电图特征包括：

●窄的QRS波群（犬≤70ms，猫≤40ms，除非存在室内传导障碍），犬心室速率在210～330bpm

●R-R间期规律，可能有周期性变化

●长的R-P’间期，局灶性房性心动过速属于室上性心动过速，RP′和P′R比值通常大于0.7

●可能存在莫氏I型二度方式传导阻滞

●根据异位病灶的位置，在冠状面上P'波电轴可变，但在大多数情况下，P'波的方向是从上向下，导联II、III和aVF中的P'波为正；通常在局灶性房性心动过速时，P'波先于QRS波，P'-Q间期正常。如果异位病灶以高频率放电，P'波可与前序T波重叠，形成典型的“驼峰征”。

局灶性房性心动过速可进一步分为:自限性房性心动过速、阵发性房性心动过速、持续性房性心动过速、阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞、肺静脉房性心动过速。

● 自限性房性心动过速——特征为持续大约6~12次的搏动，一般认为是良性的，常伴有慢性二尖瓣病变和慢性阻塞性肺疾病

● 阵发性房性心动过速——持续30秒或更长时间，具有突然发病和终止的特点，通常与心脏病有关，包括先天性心脏缺损、获得性瓣膜缺损、心肌炎和心肌病。在许多病例中，同时有多个病灶引发心动过速；其他可能的心律失常机制包括微小折返和激发活动。

●持续性房性心动过速——每天持续12小时以上，很少见，通常与心肌疾病有关，可导致心律失常性心肌病。

●阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞——通常继发于洋地黄毒性。

● 肺静脉房性心动过速——心房心肌延伸至肺静脉壁，具有复杂的肌纤维排列和各向异性传导，促进了折返和异位起搏活动。左右前肺静脉的心律失常更为明显，在心动过速时，肺静脉放电速度非常快，可以是单次或快速(周期150-180ms)不规则的起搏。高热和儿茶酚胺能促进肺静脉兴奋，乙酰胆碱和肾上腺素则可减少肺静脉活动。

在人类中，肺静脉放电被认为是房颤的重要因素，可能有助于产生和维持，同时前腔静脉壁的异位灶也能参与房颤的诱发。

肺静脉放电的特征：通常在前一次搏动的ST段出现单一相同的P'波，或在冠状面出现一系列形态各异的P'波（导联II、III和aVF中为正向），而导联I和aVL为负向。心房率可变但非常快，通常房室传导比率较高（4:1至6:1）

Reference

《Electrocardiography of the Dog and Cat, Diagnosis of Arrhythmias, 2nd Edition》

译者：王京阳

执业兽医师

宠颐生北京中心医院