新研究：吃伟哥减少心脏病发作更长寿？提醒：不当用药或有大风险
近期看到一项国外的研究被广为传播，在该研究中，研究者发现服用伟哥的冠心病患者似乎寿命更长，而且心脏病二次发生的风险也更低。看到这样的研究结果，是不是很多有心血管疾病风险，而对自己夫妻生活方面又不那么自信的朋友，又蠢蠢欲动了呢？原来吃伟哥不会影响冠心病，还能延寿，是不是可以随便吃了呢？今天我们就来和大家仔细探讨下这项研究的内容，以及心血管疾病患者使用伟哥的禁忌与注意事项。
该项科学研究的具体情况分享
该项研究来自于瑞典卡罗林斯卡医学院，研究论文发表在世界顶级心脏病学杂志《美国心脏病学杂志》（JACC），研究结果显示：因为勃起功能障碍（ED）而服用PDE5抑制剂（包括伟哥，他达拉非等）的冠心病患者似乎寿命更长，而且心脏病再次发作的风险更低。
虽然结论如此，但这样的结论是如何得出的，我们还是要具体来看，在该研究中一共包括了18500名男性参与者，样本数量够多，还是具有一定代表性的，在这18542个男性中，有16548个参与者接受服用伟哥或其他的同类药物治疗，而另外的1994名患者接受前列地尔治疗。
伟哥等PDE5抑制剂是临床上治疗男性勃起功能障碍的首选药物，这类药物通过高选择性抑制5型磷酸二酯酶的活性，从而达到抑制cGMP降解，提高局部血流，改善男性功能的作用，有效率高，口服方便，是目前应用最广泛的男性ED治疗药物之一，而前列地尔是一种局部注射的前列腺素类药物，这类药物也有扩张血管，改善ED的作用，研究者通过对比使用不同药物不同群体间的心血管事件发病率，试图研究使用两种不同药物的群体间存在的差异性。
该研究的评价随访时间为5.8年，在使用PDE5抑制剂治疗组出现了2261例死亡事件，约占总参与者的14%，而使用前列地尔组的患者出现了521例死亡病例，占比为26%，使用PDE5抑制剂治疗组的相对死亡风险降低了12%。而在心梗发生率方面，使用伟哥等PDE5抑制剂治疗组心梗发生率为9.4%（年发生率1.7%），而前列地尔治疗组发生率为14%，年发生率为2.5%，PDE5抑制剂治疗组的相对风险也更低（降低幅度19%）。
除了上述方面以外，同时研究者还统计了发生心衰住院的比例差异，接受血运重建术的患者比例差异，以及外周动脉疾病发生差异等方面，解雇哦显示，除了外周动脉疾病发生率无显著差异外，其他几项中，使用PDE5抑制剂组对比前列地尔组都显示出了一定的相对风险降低。而且研究者通过分析统计数据还发现，死亡风险的降低还呈剂量依赖性，也就是说服用剂量越大治疗组的死亡风险反而相对较低，在相对年轻的老年患者群体组中，这种作用更为明显。
这样大的研究样本数据，这样好的相对风险降低率，是不是真的说明，冠心病患者服用伟哥这类药物改善男性功能障碍的同时，还能够降低心脏病发作风险，延长寿命呢？而且是不是服用剂量越大，获益就更多呢？下面我们再来进一步探讨。
关于该项研究的几点疑问
该项研究的统计数据，虽然得出了使用PDE5抑制剂能够对比前列地尔治疗组降低心血管疾病风险以及死亡风险的结论，但对于这样的结论，我们还要仔细分析其中的合理性。
首先从未启动治疗前的基线健康资料来看，相比伟哥治疗组，前列地尔治疗组患者的患者群体中，有相关慢性疾病的比例相对更高（但不不具有显著性差异），接受心血管治疗药物、抗抑郁药等各类药物治疗的比例同样也更高，对照组样本数量少，基础健康状况也更差，而服用伟哥组的患者本身身体状况就更好，这点也需要进行进一步的校正。
该研究的两组参与者的健康基线数据比较
其次，该项研究的数据统计是基于患者本人的数据采集，以及药物、死因登记数据等信息进行统计后进行分析得出的，这样的数据是否存在一定的误差，也是值得注意的一点。
如果想要进行服用PDE5抑制剂对于心血管疾病患者是否有降低心脏病发作风险，降低死亡率的对比研究，更正确的方法是，选择健康状况更为接近的两组心血管疾病人群，样本数也应该尽量接近，通过一组服用PDE5抑制剂，而另一组不服用或服用安慰剂的方式，来通过多年的追踪调查，来进行统计研究，才更有说服力。
综上所述，该研究的意义，主要在于进一步提示了伟哥等PDE5抑制剂，除了能够改善男性功能障碍的基础上，对于改善心血管疾病风险，或许有一定的潜在获益作用，而本身该类药物也早就显示出了对血管内皮损伤有一定的修复作用，如果认为这样的研究结论表明，吃伟哥就一定进一步降低心血管风险，还能延长寿命，那就大错特错了。
心血管疾病患者慎用PDE5抑制剂类药物
最后还是要从专业的角度来提醒大家，对于心血管疾病患者来说，是否能够服用伟哥等PDE5抑制剂来改善ED问题，首先还是要经过严格的评估。就是在上述研究的相关患者中，服用PDE5抑制剂的群组也都是稳定型冠心病患者，以及没有用药禁忌的人群，如果不讲风险，只看可能的获益，那就是不当用药，反而可能会带来更大的风险。
对于有心血管疾病问题的朋友，如果本身问题比较轻微，平常能够进行运动锻炼，也能够进行夫妻生活的冠心病患者，如果同时存在夫妻生活中力不从心情况的，如果能够服用伟哥后，能够有效改善ED问题，同时身体也没有出现明显的不可耐受的不良反应的情况下，当然是可以考虑服用伟哥的。
而对于不稳定型心绞痛患者，心梗重建血运后恢复期的患者，有快速型心律失常的患者，有心衰问题的患者，特别是本身就不宜进行夫妻生活情况的，这些情况，同样也不宜服用伟哥来改善男性功能，强行进行夫妻生活，这些情况下，应该以尽量以降低心血管风险为主要目标，另外，对于需要服用硝酸酯类药物的心血管疾病患者，如果同服伟哥，会引起严重低血压，甚至危及生命，也是值得格外注意的。