胸痛发作时，如何区分心绞痛与心肌梗死？看看心内科医生怎么说！

心绞痛和心肌梗死都属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，二者的发生通常都是因为冠状动脉病变引起，主要区别在于病变范围和程度的不同。这里也要指出，有些心绞痛可能是非冠心病引起的，如心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢迸、严重贫血等患者。

1.二者在疾病分类中的区别

1979年WHO将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为5型:隐匿无症状性心肌缺血;心绞痛;心肌梗死;缺血性病;猝死。

近年来,临床上对冠心病提出两种综合征的分类:慢性心肌缺血综合征，又被称为稳定性冠心病,包括隐匿型冠心病、稳定绞痛和缺血性心肌病等。急性冠状动脉综合征，包括:不稳定型心绞 、非ST段拾高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。

2.发病时的部位和方式

心绞痛的部位及方式：可以为胸部疼痛，常为压榨样甚至窒息样，也可以为压迫感、挤压感或者胸部发紧、发闷，或者胸部不适、不痛快感。一般比较深在，界限不会特别清楚，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。常在3-5分钟以内，很少超过15分钟，或者休息后很快缓解。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分钟内缓解，一般不超过5分钟。

心肌梗死的部位及方式：心肌梗死的胸痛性质基本与心绞痛相似，但疼痛的程度更为严重，患者常常难以忍受，持续时间可达数小时，含服硝酸甘油5分钟以及更长时间多不能缓解，常伴有休克、心律失常和(或)心力襄竭，并有发热。可有特征性的心电图和心肌损伤标志物的改变。心肌梗死的部位大部分在胸部及其附近，左肩部，极少数情况会与奇葩的疼痛部位如牙疼、肚子痛或头痛等异常表现，也有隐匿性心梗，不表现疼痛的情况。

3.治疗上差别

心绞痛的治疗：在既往临床指南中，心绞痛治疗药物分为一线药物和二线药物，前者包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和短效硝酸酯类，后者包括伊伐布雷定、尼可地尔、雷诺嗪和曲美他嗪。一线药物禁忌、不能耐受或者症状无改善者可选择二线药物。

心肌梗死：有心梗症状时，正确的做法是迅速呼叫急救中心，尽早行介入治疗开通闭塞的冠状动脉，挽救心肌，挽救生命。心肌梗死的治疗：心血管保护药物包括：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素系统抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。